Как выглядит остеопороз позвоночника на рентгеновском снимке

Костная ткань является одной из самых доступных для изучения при помощи рентгенографии. Но при подозрении на остеопороз на снимке можно обнаружить изменения только при потере более трети костной массы. Это является достаточно поздним выявлением болезни.

Для первичного выявления остеопороза стандартная рентгенография не подходит, но она является обязательной при подозрении на переломы позвоночника. Показаниями для обследования являются:

• появление боли в спине после 50 лет или у пациентов с другими значимыми факторами риска (применение преднизолона, сахарный диабет, климакс);
• ранее диагностированный остеопороз;
• падение с высоты собственного роста;
• поднимание тяжести;
• перенесенная травма или болезнь с длительным периодом обездвиженности;
• уменьшение роста;
• сутулость, округлость грудного отдела позвоночника.

На снижение плотности костной ткани могут указывать:

• исчезновение костного рисунка или его обеднение;
• истончение кортикального слоя;
• контрастность контура;
• симптом пустой, стеклянной кости;
• разрастания костной ткани по краям позвонка, деформации.

Самые отчетливые изменения заметны в пористом (губчатом веществе). Можно установить последовательность их появления. Первыми рассасываются те костные балки, которые являются вспомогательными. При этом основное направление нагрузок (вертикальное) приобретает даже усиленный рисунок.

Вся симптоматика начинает становиться явной для визуальной оценки рентгенолога только после длительного бессимптомного периода, когда имеющийся остеопороз можно обнаружить только при помощи денситометрии. Чтобы оценить прогрессирование или замедление разрушения кости, разница между снимками должна превысить 10%.

Главные варианты остеопороза – пятнистый и равномерный (диффузный). У них имеется общность – повышенная прозрачность рисунка кости. При пятнистой форме на светло-сером или нормальном фоне возникают еще более светлые очаги, единичные или многочисленные, круглые, многоугольные или овальные. Их контур нечеткий, а размер 2-5 мм. Корковая зона не меняется или приобретает рыхлую (губчатую) структуру.

Диффузный остеопороз имеет равномерно прозрачный вид без пятнистого рисунка. Кости похожи на стеклянные с подчеркнутой оболочкой.

Эти два вида чаще являются последовательными стадиями остеопороза – пятнистая ранней, а равномерная – более поздней, но могут встречаться и как самостоятельные варианты болезни.

Обычно для диагностики изменений костей выбирают три зоны – кисть, бедро, позвоночник. При необходимости проводится исследование и околосуставных костных образований.

У больных с первичным остеопорозом (климактерическим, старческим и ювенильным) кисти поражаются в последнюю очередь. При некоторых формах вторичного (на фоне других болезней) в зоне лучевой кости изменения бывают первым признаком.

При разрушении костной ткани на снимках обнаруживают:

• сужение кортикального слоя;
• расширение пространства для костного мозга;
• повышение прозрачности губчатой части;
• подчеркнутая структура костных балок.

Выделено несколько вариантов поражений пястных костей:

Варианты поражений пястных костей	Краткое описание
Трабекулярный и интракортикальный	разволокнение кортикальной зоны и губчатой части со снижением плотности, характеризует менопаузальный процесс разрежения костной ткани;
Эндостальный (со стороны костного мозга)	кортикальная область разрушается изнутри кости, бывает при старческом варианте болезни;
Субпериостальный (под надкостницей)	потеря плотности извне, сопровождает гиперпаратиреоз (повышенную функцию паращитовидных желез).

Нарушения структуры позвонков проявляются на рентгенограмме так:

• увеличенная рентген-прозрачность преимущественно грудного отдела, поперечные перегородки выражены меньше, чем вертикальные («рубашка регбиста»). По мере прогрессирования виден только контур;
• деформации тела позвонка – клиновидные или компрессионные, максимально видны в нижних грудных, верхних поясничных отделах;
• формируется кифоз грудного отдела (круглая спина), затем увеличивается прогиб в пояснице.

Поражение коленного сустава чаще всего относится ко вторичным формам болезни – очаговому остеопорозу. Он появляется на фоне воспалительных процессов, иногда его усиливает введение гормонов (Дипроспана) в суставную полость при лечении остеоартроза. Нередко развивается после травмы.

На снимках можно заметить снижение плотности губчатого вещества, повышенную контрастность кортикального слоя. Оценивают также изменения суставной щели.

Снижение минеральной плотности тканей максимально выражено в области головки и шейки бедренной кости. С этим связано частое появление переломов в этой области. Вначале плотность трабекул губчатой ткани снижается, при более значительных изменениях можно заметить полное отсутствие костной структуры.

Читайте подробнее в нашей статье о рентгене при остеопорозе.

Причины возникновения болезни

1. Неправильно сбалансированное питание (недостаточное потребление кальция).
2. Лечение глюкокортикоидами или лучевая терапия.
3. Гиподинамия, длительный постельный режим.
4. Неусваимость кальция в ЖКТ, связанная с различными патологиями пищеварительной системы.
5. Генетическая предрасположенность.
6. Недостаточный синтез витамина D в организме.
7. Также к причинам остеопороза относится недостаток половых гормонов (состояние, которое отмечается у женщин в период климакса).
8. Старение организма.

Почему рассматривают разные кости?

При обследовании костей можно установить причину развития болезни

Плотность костей определяется при рассмотрении кортикального и трабекулярного слоев. Тип поражения костной ткани зависит от причин остеопороза.

Исследование разных костей, где в одном случае преобладает трабекулярный слой, а в другом – кортикальный, позволяет получить наиболее достоверный результат. Кроме этого, обследование нескольких костей дает возможность установить причину развития патологии.

Диагностика и классификация остеопороза по рентгенологическим признакам

Самый распространенный метод диагностики заболевания – это визуальная оценка рентгенограмм, проведенных в различных отделах скелета. По рентгенологическим признакам остеопороз подразделяется на небольшой, умеренный и резко выраженный:

1. Небольшой остеопороз – это состояние, при котором происходит снижение плотности кости, наблюдается повышение прозрачности, выявляется рентгенологическая тень, вертикальные трабекулы позвонков грубо исчерчены.
2. Умеренный остеопороз характеризуется снижением костной плотности. При этом площадки тел позвонков становятся двояковогнутыми, а также отмечается клиновидная деформация одного позвонка.
3. Тяжелая степень остеопороза сопровождается резким повышением прозрачности. На этой стадии позвонки становятся “стеклянными” и отмечается клиновидная деформация в нескольких позвонках.

Примечание: точно диагностировать остеопороз при помощи рентгенографии можно только в том случае, когда уже потеряно от двадцати до тридцати процентов костной массы.

Для ранней диагностики заболевания на современном этапе применяются методы количественной костной денситометрии. Такая методика позволяет выявить остеопороз уже при потере 2 – 5% костной массы.

С развитием денситометрии у специалистов появилась возможность давать оценку динамике развития заболевания и эффективности лечения. Денситометрическое исследование костей проводят только по показаниям.

Чаще всего оно рекомендуется женщинам в постменопаузальном периоде (до 65 лет), у которых в анамнезе имеется предрасположенность к переломам, а также мужчинам старше 70 лет (с характерными факторами риска), и пациентам, перенесшим остеопоротические переломы (случившиеся при низком уровне травматизации).

Отличие пятнистого и диффузного

Главные варианты остеопороза – пятнистый и равномерный (диффузный). У них имеется общность – повышенная прозрачность рисунка кости. При пятнистой форме на светло-сером или нормальном фоне возникают еще более светлые очаги. Они бывают единичными или многочисленными, круглыми, многоугольными или овальными. Их контур не четкий, а размер 2-5 мм. Корковая зона не меняется или приобретает рыхлую (губчатую) структуру.

Диффузный остеопороз имеет равномерно прозрачный вид без пятнистого рисунка. Костное вещество состоит из тонких перегородок (трабекул), которые мало задерживают рентгеновские лучи. Кости похожи на стеклянные с подчеркнутой оболочкой (корковым слоем).

Эти два вида чаще являются последовательными стадиями остеопороза – пятнистая ранней, а равномерная более поздней, но могут встречаться и как самостоятельные варианты болезни.

КТ и МРТ в СПб- Придвижкина Татьяна Сергеевна – зав. отделением лучевой и ультразвуковой диагностики

Степени и рентгенологические признаки патологии

• Снижение плотности рентгенологической тени.
• Истончение кортикального слоя, подчеркнутость замыкательных пластинок.
• Картина «гипертрофической атрофии» (исчезновение трабекулярного рисунка, уменьшение или исчезновение поперечной и усиление вертикальной исчерченности тел позвонков)
• Рамочная структура позвонка (позвонок кажется пустотелым, а кортикальные структуры, замыкательные пластинки и передний контур становятся более заметными)
• Характерные деформации позвонка (передняя клиновидная, задняя клиновидная, по типу рыбьих)
• Часто слабо выраженные дегенеративные изменения в виде спондилеза.
• Нередко определяются признаки кальцификации аорты
• Чаще компрессии локализуются в Th12, за ним Th11 и L1

Не характерно для остеопороза:

• Деформации позвонков выше Th4 (подозрительна на метастаз или спондилит)
• Равномерно компрессированный позвонок (плоский)

Основные стадии остеопороза

Стадия	Изменения на рентгене	Симптомы	Диагностика
Отсутствуют	Отсутствуют	Нет необходимости
1	Наблюдаются высветленные участки на рентгенологической тени	Отсутствуют	Денситометрия
2	Трабекулы редуцированы	Сильные боли в костях, пояснице и спине	На основе результатов осмотра врача и дополнительных исследований
Заметно снижение плотности кости
3	Наблюдается значительная деминерализация костей	Уменьшение роста, частые переломы, затрудненность движений	Осмотр
Денситометрия
Тело позвонка выглядит деформированным, клиновидным и шиповатым
4	Высокая степень деминерализации	Практически полная утрата способности двигаться и частые переломы с медленным сращиванием костей	Дополнительная диагностика зачастую не требуется
Появление множества клиновидных позвонков

Денситометрия (диагностика остеопороза)

Более 70% прочности кости обеспечивается за счет минеральной плотности (МПКТ), остальные 30% перераспределяются между минерализацией, метаболизмом, макро- и микростроением, микроповреждениями. Важно выявить все пороки на ранних этапах развития болезни. С этой целью разработан ряд методов диагностики остеопороза.

Травмы костей являются самой частой причиной выполнения рентгена. Диагностика переломов, трещин и вывихов очень легко осуществима после выполнения обычного рентгеновского снимка.

Рентгеновский снимок при переломах выполняется в срочном порядке. Проведение рентгена также выполняется после завершения некоторых этапов лечения переломов, что связано с необходимостью контроля над правильным сращением костных отломков.

Переломы костей. Прямые рентгенологические признаки переломов

Переломы костей – самое распространенное травматическое повреждение скелета. Переломы бывают различных видов. В зависимости от наличия контакта с внешней средой переломы делятся на открытые и закрытые. По степени повреждения переломы могут быть полными и частичными (

неполными

). При полном переломе происходит нарушение целости кости на всем ее протяжении, при неполном переломе повреждается лишь часть кости.

Прямыми признаками перелома являются наличие линии перелома и смещение отломков. Линия перелома на рентгеновском снимке представляет собой полосу просветления, которая может иметь различную протяженность, форму и направление. Линия перелома в большой степени зависит от того, каким образом было получено повреждение, а также от вектора сил, вызвавшего данную травму.

Линия перелома на рентгеновском снимке может иметь следующее расположение:

• поперечное;
• продольное;
• косое;
• V-образное;
• Т-образное;
• множественные линии перелома (при большом количестве костных отломков).

Смещение отломков является достоверным, но не обязательным признаком перелома. Наличие смещения отломков усложняет лечение переломов. Иногда отломки на рентгеновском снимке «накладываются» друг на друга, из-за чего повышается плотность в данных участках снимках. Такие переломы называются вколоченными, они характерны для длинных трубчатых костей или позвонков.

Механизм образования опухолей костей до конца не изучен. Определенную роль в этом играют врожденные факторы и факторы внешней среды.

Рентген играет решающую роль в обнаружении данных опухолей. К сожалению, возможностей обычного рентгена недостаточно для точного определения типа опухоли и ее прогноза.

В диагностике опухолевых процессов костей главную роль играет КТ и МРТ. Данные исследования позволяют точно установить размеры, локализацию опухолей, наличие метастазов.

Рентгенодиагностика доброкачественных опухолей костей (остеома, хондрома, гемангиома)

Рентгеновские методы играют наиболее важную роль в определении опухолей костной ткани. Опухоли костей делятся на доброкачественные и злокачественные. К доброкачественным опухолям относятся новообразования с медленным ростом, характеризующиеся отсутствием разрушения здоровых соседних тканей. Доброкачественные опухоли не образуют метастазы и в целом являются довольно безвредными.

Рентгенологически различают следующие виды доброкачественных опухолей:

• Остеома. Данная опухоль растет из костной ткани. Она может состоять как из компактной, так и из губчатой ткани. Остеома обычно расположена в наружных отделах костей и покрыта надкостницей. На рентгенограмме остеома выглядит как округлая тень с широким основанием и ровным контуром. Остеома имеет костную структуру, в ней можно обнаружить костные балки, есть костномозговые пространства. Остеома при больших размерах приводит к деформации кости.
• Хондрома. Такой вид опухоли состоит из хрящевой ткани. Хондрома чаще всего растет внутрь кости, поэтому она может приводить к деформации кости в виде вздутия. Хондрома обычно локализуется в коротких трубчатых костях кистей или стоп. На рентгене объем опухоли выглядит как просветление с небольшими тенями, соответствующими включениям кальция.
• Остеохондрома. Данная опухоль состоит одновременно из костной и хрящевой ткани. Остеохондрома растет кнаружи от кости в виде «цветной капусты», соединена с костью тонкой ножкой. На рентгене остеохондрома имеет смешанные признаки, которые характерны как для остеомы, так и для хондромы.
• Гемангиома.Гемангиома происходит из сосудистой ткани. Из всех костей скелета гемангиома чаще всего расположена в теле позвонков. Гемангиома представляет собой просветление, через которое проходит несколько грубых, толстых костных балок. От окружающей ткани опухоль отделяется полоской затенения.
• Остеобластокластома. Данная опухоль имеет некоторые признаки злокачественных опухолей. Она увеличивается относительно быстро и может становиться злокачественной. В трубчатых костях данная опухоль располагается в эпифизах, при этом она приводит к закрытию просвета костномозгового канала. Остеобластокластома также может располагаться в плоских костях и в позвонках. Эта доброкачественная опухоль имеет яйцевидную форму и ровные контуры.

Доброкачественные опухоли обнаруживаются случайно или при больших размерах опухолей, когда они создают выраженную деформацию скелета. Доброкачественные опухоли костей удаляют в том случае, если они серьезно влияют на качество жизни. В ином случае они требуют лишь наблюдения.

Рентгенологическая картина злокачественных опухолей костей (рак, метастазы, саркома)

Злокачественные опухоли характеризуются быстрым ростом, замещением здоровых тканей, отсутствие четких границ, созданием метастазов. Злокачественные опухоли приводят к воспалительной реакции надкостницы (

периоститу

). Первичные злокачественные опухоли кости встречаются в основном в молодом возрасте. С другой стороны, в костях могут развиваться метастазы злокачественных опухолей других локализаций (

например, или предстательной железы

). Наиболее часто из злокачественных опухолей костей встречается остеогенная

Рентгенологически саркома проявляется следующими признаками:

• расположение в метафизе и диафизе длинных трубчатых костей;
• реакция надкостницы в виде бахромчатого периостита (козырек, шипы);
• очаг разрушения кости (просветление) веретенообразной формы;
• иногда остеосаркома проявляется в виде интенсивного затенения, поскольку содержит клетки, формирующие кость (остеобласты).

Остеогенная саркома очень быстро формирует метастазы в

. В случаях, когда первичная злокачественная опухоль находится в других органах, происходит вторичное поражение костей скелета метастазами. Метастазы могут иметь как более плотную рентгенологическую структуру, так и создавать просветления. Чаще всего метастазы являются множественными, с неровными контурами, что отличает их от других заболеваний, например, от остеопороза.

В диагностике злокачественных костей особую роль играет компьютерная и магнитно-резонансная томография. С помощью сцинтиграфии можно обнаружить признаки злокачественной опухоли задолго до деструкции кости, которую видно на рентгеновском снимке. Сцинтиграфия основана на накоплении фосфорных соединений (радионуклидов) в области мутантных клеток, которые в будущем формируют опухоль.

Рентгенодиагностика хондродисплазии костей

Хондродисплазия – группа наследственных заболеваний, связанная с нарушением образования хрящей в организме. Как известно, развитие практически всех костей скелета проходит через хрящевую стадию.

Данное заболевание может иметь как врожденное проявление, так и обнаруживаться только после рождения ребенка, по достижению им семилетнего возраста. В этом случае нарушается развитие ростковых хрящевых зон в области эпифиза.

Хондродисплазия может протекать как с избыточным, так и с уменьшенным образованием хрящевой ткани. При уменьшенном образовании хряща происходит недоразвитие костей и наблюдается карликовость, низкий рост, короткие конечности. Гораздо чаще наблюдается увеличенное образование хрящевой ткани. При этом оно может быть как симметричным справа и слева, так и асимметричным.

Хондродисплазия может приводить к удлинению конечности, разрастаниям в виде валиков по ходу швов черепа, нарушению подвижности в измененных суставах. При других формах хондродисплазии кости сохраняют нормальную длину, но в области эпифизов наблюдаются хрящевые экзостозы, которые серьезно деформируют внешний вид человека.

Рентгенологическое исследование вносит ясность в диагноз при хондродисплазии, поскольку позволяет отличить данное заболевание от злокачественных и доброкачественных опухолей. При хондродисплазии зона растущего хряща в области метафизов всегда расширена, суставные поверхности обладают неровными бахромчатыми контурами, в области эпифизов обнаруживаются многочисленные экзостозы, по плотности соответствующие хрящевой ткани.

Количество экзостозов при хондродисплазии может доходить до нескольких сотен.

Рентгенодиагностика фиброзной дисплазии костей

Фиброзная дисплазия – врожденное системное поражение костей, которое обусловлено неправильным развитием эмбриональной костной ткани. В результате часть кости заменяется соединительной тканью с небольшим включением костных трабекул. Фиброзная дисплазия может поражать любую кость, чаще данное заболевание затрагивает длинные трубчатые кости нижних конечностей.

Существуют различные формы фиброзной дисплазии:

• Внутрикостная. Внутрикостная форма характеризуется ограниченным очагом соединительной ткани внутри кости, которая сохраняет свою анатомическую форму и размеры.
• Тотальное поражение кости. В случае массивного замещения костной ткани наблюдается деформация кости, повышен риск патологических переломов.
• Опухолевая форма. Очаги фиброзной ткани достигают значительных размеров, распространяются за пределы кости и приводят к эстетическим нарушениям.
• Обызвествленная фиброма. Данная форма встречается редко, характеризуется высоким содержанием минеральных веществ в очаге фиброзной дисплазии.

Внутрикостная форма фиброзной дисплазии на рентгене проявляется следующими признаками:

• хорошо очерченное овальное просветление внутри костной структуры;
• размеры очага чаще всего составляют 1 – 2 см, иногда несколько очагов сливаются в один более крупный;
• структура просветления может быть неоднородной из-за включения костных балок и очагов минерализации.

Диагноз фиброзной дисплазии ставится на основании рентгенологического исследования. С помощью рентгена ее можно отличить от истинных опухолевых процессов. Лечение фиброзной дисплазии предусматривает удаление очага и замену дефекта костным трансплантатом. Фиброзная дисплазия опасна тем, что может привести к переломам или к злокачественной опухоли, саркоме.

Асептический некроз головки бедренной кости. Рентгенологическая картина

Асептический некроз наступает в результате перегрузки определенной части скелета. Поражение головки бедренной кости встречается наиболее часто. Данное заболевание часто встречается у детей, оно также носит название болезни Легга-Кальве-Пертеса. Точные причины данного заболевания не установлены, среди возможных причин указывается травма, чрезмерная нагрузка, ослабленный

вследствие инфекционных заболеваний.

Для данного заболевания очень важна ранняя диагностика. Дети жалуются на боли в суставе и небольшое ограничение подвижности. В этом периоде диагностику можно провести только с помощью компьютерной томографии. На томографии обнаруживается некроз, который начинается в области хряща, покрывающие суставные поверхности бедренной кости.

Позднее происходит поражение кости, в результате чего появляются признаки заболевания на рентгеновском снимке. Пораженный участок имеет более высокую плотность. В нем происходит разрушение и уплотнение костных балок, из-за чего эпифиз теряет свою форму и становится неровным. Если данное явление было обнаружено поздно, то деформация эпифиза бедренной кости становится необратимой.

У взрослых некроз головки бедренной кости происходит несколько по-другому. У взрослых поражается верхняя часть эпифиза, на которую приходится наибольшее давление. Некроз головки бедренной кости у взрослых сочетается с изменением тазобедренного сустава и практически всегда приводит к артрозу. На рентгенограмме в полости сустава можно увидеть остатки разрушенного хряща.

Остеохондропатия пяточной кости (болезнь Хаглунда-Шинца)

Болезнь Хаглунда-Шинца – заболевание, поражающее пяточную кость. Эта болезнь приводит к асептическому некрозу бугра пяточной кости. Заболевание чаще всего встречается у детей, причины данной патологии точно не установлены. Считается, что частые травмы пятки, высокие механические нагрузки, особенно у детей, активно занимающихся спортом, могут привести к данному поражению.

Болезнь Шинца характеризуется следующими стадиями:

• Асептический некроз. В результате травмы образуется очаг некроза, который на рентгенограмме характеризуется повышенной плотностью.
• Вдавленный перелом. С течением времени по краю пораженной области образуется зона просветления — линия перелома. В этом месте костные балки рассасываются, а область некроза выглядит как затенение с повышенной плотностью.
• Разделение зоны некроза на фрагменты. Постепенно зона некроза делится на части и медленно рассасывается (удаляется из организма).
• Остеолиз пораженных тканей. Рассасывание пораженной кости происходит очень медленно, однако этот процесс необходим для восстановления нормальной кости.
• Восстановление. Через некоторое время форма кости частично восстанавливается, на рентгенограмме она выглядит как зона с пониженной минерализацией. Однако постепенно данная область приобретает все черты здоровой кости.

Диагностика болезни Шинца осуществляется с помощью рентгенологических методов. Болезнь Шинца существенно затрудняет ходьбу, бег и другие виды нагрузки.

Чем раньше будет проведена диагностика, тем быстрее можно оказать помощь при данном заболевании. Прогноз этой болезни благоприятный, в любом случае состояние ребенка стабилизируется через 1,5 – 2 года, только после завершения роста стопы.

Облегчить состояние помогают ортопедические стельки, физиотерапевтические методы.

Где сделать рентген костей?

Рентген опорно-двигательной системы является наиболее распространенным методом лучевой диагностики. Самый первый рентген в медицине был выполнен для исследования костей руки. На сегодняшний день рентген выполняется ежедневно при травмах, ушибах, вывихах костей, при воспалениях и

. Рентген сегодня стал широко используемым методом и хорошо известен каждому.

Остеопороз чрезвычайно распространенное заболевание, характеризующееся снижением плотности костной ткани.

В определенной мере, возрастающая частота диагностированных случаев остеопороза, объясняется не столько ухудшением состояния здоровья населения, сколько увеличением продолжительности жизни (заболевание поражает преимущественно людей находящихся в старшей возрастной группе).

Определенную роль в увеличении количества пациентов с повышенной хрупкостью костей, сыграло развитие диагностических возможностей современной медицины.

Денситометрия костей – это способ определения концентрации минералов в составе костей. Денситометрия позволяет выявить остеопороз и определить его степень для правильного лечения.

Современная медицина готова предложить 2 основных способа проведения диагностики: рентгеновская денситометрия и ультразвуковая. Выделяют также фотонную абсорбциометрию, которая, как и основные, сопровождается болезненным вмешательством.

Виды денситометрии костей

Рентгеновская денситометрия заключается в использовании рентген-аппарата для определения диагноза, если потеря массы костей составляет 20-25 %.

Данная методика является наиболее информативной и поэтому применяется, когда остеопороз достигает серьезных стадий развития.

Двухэнергетическая денситометрия. Она основывается на измерении поглощения костью луча рентгена. Чем выше плотность кости, тем сложнее лучу проходить через нее.

Для позвонков и бедренной кости применяются два разных луча.

Денситометрия рентгеновского типа имеет достаточно точные показатели, которые достигаются путем сравнения результатов поглощения лучей мягкими тканями и костью.

Фотонная абсорбциометрия. Плотность костей при такой диагностике определяется измерением поглощения костью радиоизотопов.

Дозы излучения достаточно незначительные.

Как правильно подготовиться?

Осуществление рентгенограммы не требует особой подготовки от пациента. Нет необходимости соблюдать строгую диету, а также проводить процедуру натощак. Но существует ряд правил, которые помогут получить наиболее достоверный результат:

• Если за сутки до рентгеновского исследования проводилась диагностика с применением красящего вещества (например, бария), то об этом необходимо сообщить врачу.
• За 4 дня до процедуры необходимо отменить все медикаментозные препараты, содержащие кальций и фосфор. Это также относится к минеральным комплексам.
• Рекомендуется воздержаться от пищи, которая в большом количестве содержит фосфор и кальций (например, сыр и творог).

Женщинам необходимо убедиться в отсутствии беременности, так как в таком случае обследование разрешается проводить только при помощи УЗИ.

Подготовка к анализам

Исследование крови назначается всем пациентам и позволяет оценить качество кальциево-фосфорного обмена, который является отражением состояния минерализации костной ткани.

• Биохимический анализ крови на остеокальцин методами ЭХЛА и РИА, главный не коллагеновый белок кости, который вырабатывают клетки-остеобласты, позволяет судить о росте костных тканей. У детей часто уровень белка повышен из-за периода быстрого роста, у взрослых на него влияет пол и возраст.

Если белок выше допустимых значений, это позволяет заподозрить остеодистрофию почек, начальную стадию гипертиреоза и гиперпаратиреоза, постменопаузный остеопороз. Недостаток белка в крови наблюдается при беременности, дисфункции паращитовидных желез, гиперкальциемии при костных метастазах, длительном лечении глюкокортикоидами.

• Анализ крови на неорганический фосфор методом колориметрии с молибдатом, который является компонентом фракции кислоторастворимого фосфора. Его уровень зависит от реминерализации в костях, интенсивности обменных процессов и полноценности всасывания минерала в пищеварительной системе. Показатели нормы варьируются в зависимости от возраста.

Превышение нормальных значений характерно для гиперфосфатемии, что возможно при развитии: остеопороза, гипервитаминоза витамина Д, регенерации костей после повреждений, акромегалии, ацидоза, гипопаратиреоза, недостаточности функции почек, распада костей по причине онкологии, портального цирроза.

Снижение показателя ниже нормы свидетельствует о развитии детского рахита, остеомаляции, мальабсорбции, различного вида гиперкальциемии, острой подагры, недостатка гормона соматотропина, пеллагры или недостатка фосфора физиологической природы.

• Анализ крови на общий кальций колориметрическим методом. Это один из минеральных компонентов кости. Показатели нормы зависят от возраста.

Повышенное содержание свидетельствует о гипервитаминозе витамина Д, тиреотоксикозе, онкопатологии, начальном гиперпаратиреозе, иммобилизационной гиперкальциемии, молочно-щелочном синдроме, передозировке диуретических препаратов. Недостаток кальция характерен для гипопаратиреозов, детского рахита и остеомаляции у взрослых, острого панкреатита, хронической недостаточности почек.

• Определение маркера В-Cross Laps. Позволяет оценить степень вымывания минералов и выявить разрушение коллагена первого типа.

Повышенный уровень маркера может свидетельствовать о начавшейся менопаузе у женщин, гиперпаратиреозе, ревматоидном артрите и обменной остеопатии.

• Исследование крови на щелочную фосфатазу методом аминометил пропонолонового буфера — фермента, высокая активность которого характерна для костных заболеваний или болезней печени, связанных с обтурацией желчевыводящих путей.

Превышение значения свидетельствует о патологиях костей, резорбтивных процессах, остеомаляции, рахите, онкологическом заболевании, заживлении костной ткани.

Повышаться данный показатель может и при заболеваниях печени, желчевыводящих путей, нарушениях питания, инфарктах почки, легкого, а также на фоне лечения гепатотоксическими лекарственными средствами.

Обследования на остеопороз дополняются рядом инструментальных методов, включая рентген.

• Денситометрия. Это один из самых распространенных методов анализа костной структуры, хотя о названии денситометрия знают немногие. Этот метод подразумевает под собой исследование минеральной плотности ткани костей и позволяет определить вероятность наступления переломов. Результат исследования, который виден на рентгеновском снимке, позволяет выработать дальнейшие рекомендации по борьбе с заболеванием.

Денситометрия может проводиться на рентгеновском аппарате (изменение структуры кости видно на снимке, и чаще всего именно этот метод и применяется) и на ультразвуковом приборе.

Также может проводиться прямая биопсия костной ткани и определение плотности кости уже в лаборатории путем исследования биоптата.

Остеопороз разных локализаций на снимке

Обычно для диагностики изменений костей выбирают три зоны – кисть, бедро, позвоночник. При необходимости проводится исследование и околосуставных костных образований, например, возле коленного сустава.

Кисти

У больных с первичным остеопорозом (климактерическим, старческим и ювенильным) конечности поражаются в последнюю очередь. При некоторых формах вторичного (на фоне других болезней) в зоне лучевой кости изменения бывают первым признаком.

При разрушении костной ткани на снимках обнаруживают:

• сужение кортикального слоя;
• расширение пространства для костного мозга;
• повышение прозрачности губчатой части;
• подчеркнутая структура костных балок.

Выделено несколько вариантов поражений пястных костей, которые могут помочь в установлении причины развития остеопороза:

• трабекулярный и интракортикальный – разволокнение кортикальной зоны и губчатой части со снижением плотности. Характеризует менопаузальный процесс разрежения костной ткани;
• эндостальный (со стороны костного мозга) – кортикальная область разрушается изнутри кости, бывает при старческом варианте болезни;
• субпериостальный (под надкостницей) – потеря плотности извне, сопровождает гиперпаратиреоз (повышенную функцию паращитовидных желез).

Смотрите на видео о важных фактах об остеопорозе:

https://youtu.be/ipRsbBEjNh0

Позвоночник

Нарушения структуры позвонков проявляются на рентгенограмме достаточно типичными симптомами:

• увеличенная рентген-прозрачность преимущественно грудного отдела, поперечные перегородки выражены меньше, чем вертикальные («рубашка регбиста»). По мере прогрессирования виден только контур – «оконная рама», а внутренние наполнение не отличается по интенсивности от соседних мягких тканей;
• деформации тела позвонка – клиновидные или компрессионные. Они максимально видны в нижних грудных, верхних поясничных отделах;
• формируется кифоз грудного отдела (круглая спина), затем увеличивается прогиб в пояснице.

Коленный сустав

Поражение коленного сустава чаще всего относится ко вторичным формам болезни – очаговому остеопорозу. Он появляется на фоне воспалительных процессов, иногда его усиливает введение гормонов (Дипроспана) в суставную полость при лечении остеоартроза. Нередко развивается после травмы.На снимках можно заметить снижение плотности губчатого вещества, повышенную контрастность кортикального слоя. Оценивают также изменения суставной щели.

Денситометрия при остеопорозе: показания, проведение, результаты

Остеопороз диагностируется чаще у женщин, так как у них на 15% плотность костной массы меньше, чем у мужчин.

Остеопороз – это системное заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ в костной ткани. В первую очередь кости теряют важный макроэлемент – кальций, отвечающий за их твердость и прочность.

Выпадение ведущего звена из цикла обмена приводит к серьезным осложнениям со стороны всех органов и систем.

Поэтому денситометрия при остеопорозе служит важным диагностическим методом, позволяющим обнаружить недуг «на месте преступления».

Зачастую больные о существование коварной патологии не подозревают, обратившись при этом за квалифицированной травматологической помощью для исключения перелома.

А тем временем остеопороз медленно, но верно ослабляет защиту костей и делает их уязвимыми (хрупкими) для внешних факторов среды.

Порой человеку достаточно получить незначительное повреждение (ушиб), которое на деле может оказаться серьезной проблемой (трещиной или переломом).

Поэтому важно обнаружить заболевание на ранней стадии развития, чтобы не упустить драгоценное время. По результатам денситометрии степень остеопороза обозначается выводом цифровых значений на экран. А это значит, что исход заболевания напрямую зависит от запущенности патологического процесса.

Как известно, наука не стоит на месте, поэтому и медицина развивается стремительными темпами. В помощь специалистам разного профиля изобрели «чудо» – прибор (денситометр), определяющий быстро и точно даже незначительные отклонения от нормы показателей кальция в костных структурах.

Рентген признаки остеопороза

Признаком патологии можно считать развитие некроза кости.

• снижение плотности ткани;
• некроз кости;
• утончение надкостницы;
• снижение или утрата поперечной исчерченности тел позвонков;
• кальцификация аорты.

Степень	Характеристика
Патологические проявления отсутствуют, считается условно нормой
1	Возникает подозрение на заболевание из-за снижения плотности ткани и редуцирования трабекул
2	Легкий остеопороз, видно истончение трабекул
3	Умеренное или значительное истончение костной ткани
Продавленность опорных площадок тел позвонков
Позвонки становятся кленовидной формы
4	Запущенные проявления кальцифицирования аорты
Дистрофические изменения необратимого характера

Рентген — самый доступный метод диагностики. Но он позволяет диагностировать болезнь, начиная со 2 стадии, при утрате 20—40% костной ткани. Чем запущеннее заболевание, тем отчетливее оно выглядит на снимках.

При постановке диагноза врач должен изучить полный анамнез пациента, его жалобы, симптоматику. Учитывая эти факторы и результаты рентгенографии, врач назначает схему лечения. В определении болезни значительную роль играют своевременные медицинские исследования и проведения рентгеновских процедур пораженных областей.

При такой болезни позвонки на снимке становятся похожи на клинья.

• Характерной деформацией позвонков. Чаще всего их тела вытягиваются, приобретая клиновидную форму.
• Шиповидными отростками на телах позвонков.
• Наличием нехарактерных для исследуемого участка высветленных зон.
• Истончением надкостницы и появлением некротических очагов.
• Снижением четкости рисунка поперечной исчерченности позвонков.
• Отложением солей кальция на стенках аорты.

С возрастом обновление костной материи у людей замедляется. Это приводит к уменьшению плотности костей и повышению их хрупкости. Такое патологическое состояние, сопровождающееся вымыванием кальция из костной структуры, называют остеопорозом.

К сожалению, патология не дает выраженной симптоматики до тех пор, пока не произойдут необратимые изменения в костной структуре. Ничего не болит, не ощущается дискомфорт. Болезнь на ранней стадии можно диагностировать при помощи ультразвукового исследования.

Костная ткань при остеопорозе

Но есть косвенные симптомы, в связи с наличием которых следует обеспокоиться и обратиться к специалисту:

• сокращение роста человека более, чем на 1 см;
• повышение утомляемости;
• искривление позвоночника;
• боли в спине, тазобедренных костях, голеностопе при длительном пребывании в одной и той же позе;
• нарушение походки;
• появление судорог в ногах;
• тахикардия;
• хрупкость ногтей;
• заболевание пародонтозом.

Остеопороз бывает первичным и вторичным. Первичная патология это отдельное заболевание, вторичная – следствие каких-либо нарушений в организме.

Разрушение костного скелета

Причинами первичного заболевания являются:

• возраст более 40 лет;
• астеничное телосложение;
• врожденная хрупкость кости;
• позднее появление месячных и ранний климакс;
• небольшое количество выделений при месячных;
• диагностирование бесплодия.

Вторичному остеопорозу подвержены люди, допускающие:

• неправильное питание;
• вредные привычки;
• необоснованный прием лекарств;
• малоподвижный образ жизни.

Ему подвержены люди с почечной недостаточностью и с гормональными нарушениями (сахарный диабет и другие заболевания).

Кальций в таблетках

Основным средством диагностики заболевания является рентген-снимок остеопороза. Для точной постановки диагноза пациенту делают рентгенографию позвоночника в нескольких проекциях, затем производят рентгеновские снимки черепа, стоп ног и кистей рук, тазобедренных костей.

Рентген снимок при болезни

По обычным снимкам с точностью выявить заболевание может только очень квалифицированный специалист. Для точного определения наличия и степени остеопороза разработаны усложненные методы ренгенографии. Уменьшение плотности костей определяют радионуклидной рентгенографией, абсорбционными способами, применением контраста. Затем специалист делает описание.

Как выглядит остеопороз{q} Чтобы рентгеновский снимок показал проявление остеопороза, болезнь должна зайти довольно далеко – он определяется, когда 40% костной материи уже утрачено. Раньше болезнь может определить очень опытный рентгенолог при наличии современного оборудования.

Рентген признаками остеопороза на снимке можно считать следующую картину:

• повышение прозрачности кости;
• уменьшение густоты тени;
• отмирание костной материи;
• утончение надкостницы;
• сокращение или пропажа исчерченности колец позвоночника в поперечном сечении;
• признаки закальцифицированности аорты.

Остеопороз позвоночника на рентгене различают по приобретению позвонками клиновидной формы. Характерная картина показана на фото.

Остеопороз пальцев рук

Различают 5 степеней заболевания. 0-вая степень считается нормой. Ее на рентгене невозможно увидеть. При 1-ой степени уже снижается плотность косной ткани, уменьшаются в размерах пластинки, перегородки и тяжи костной структуры.

При 2-ой степени патологии плотность костной ткани уменьшается вполовину. 3-я степень характеризуется уменьшением плотности костей более, чем на 50%, и патологическим изменением позвонков. Самой тяжелой является 4-ая степень – это нелеченный остеопороз с деформацией позвонков и утратой костной структурой необходимых минералов. Степени болезни на снимке можно посмотреть на фото.

При первых симптомах остеопороза нужно немедленно обращаться к врачу, проходить диагностику и начинать лечение. Описание остеопороза на рентгене проводит квалифицированный специалист.

Как определить остеопороз?

Остеопороз — заболевание, связанное с изменениями структуры костей. Переломы на фоне этой болезни могут привести к инвалидности, поэтому ранняя диагностика остеопороза становится важным мероприятием, которое поможет избежать больших временных и финансовых затрат из-за лечения патологических переломов. Существует много методов диагностики костных болезней, среди них выделяют инструментальную, лабораторную, а также сцинтиграфию.

Краткая информация об остеопорозе

Здоровая кость включает в состав белки, коллаген и кальций, что делает ее прочной. Когда баланс нарушается, то снижается ее плотность, и этот процесс проходит почти бессимптомно на начальных этапах. Остеопороз трансформирует плотную структуру костной ткани в ломкую. Кости становятся уязвимы к малейшему механическому воздействию. Особенно часто этот процесс наблюдается у женщин в период менопаузы, и у мужчин старше 40-ка лет. Факторами риска развития болезни выступают:

• вредные привычки — алкоголь и курение;
• прием глюкокортикостероидов;
• малоактивный образ жизни;
• проблемы с органами ЖКТ, которые вызывают плохое усвоение кальция;
• генетическая расположенность.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики остеопороза

Как проявляется?

Самостоятельно диагностировать остеопороз не удастся, поскольку симптомы болезни не дают о себе знать вплоть до перелома.

Частые переломы костей возникаю в следствии болезни.

Причем перелом может быть вызван любым внешним воздействием, например, неуклюжее движение, незначительные физические нагрузки или даже кашель, чихание. В целях профилактики рекомендуется проходить ежегодное исследование на остеопороз, особенно не помешает провериться мужчинам и женщинам старше 45-ти лет если имеет место наличие провоцирующих факторов. Когда скелет ослабляется остеопорозом, человек может заметить некоторые признаки, которые помогут определить нарушение:

• боль в спине;
• судороги, которые беспокоят преимущественно в вечернее время;
• сутулость или нарушение осанки;
• снижение в росте;
• смена структуры и цвета ногтей.

Вернуться к оглавлению

Первичная проверка у травматолога-ортопеда

Перед тем как назначить глубокий анализ на остеопороз, врач ознакомится с жалобами пациента, соберет анамнез и проведет первичный осмотр, возможно понадобиться биохимия. При осмотре он обратит внимание на деформацию в грудном отделе позвоночника и уменьшение роста. Опрос проводится врачом для определения дополнительных факторов риска:

• дефицит кальция в еде;
• недостаток солнечного света;
• проблемы с внутренними органами;
• наличие вредных привычек;
• наследственность.

Вернуться к оглавлению

Инструментальное диагностирование

Рентгенологические исследования

Этот метод не позволяет узнать о развитии болезни. По результатам врач может только заподозрить патологические процессы, которые будут видны на снимке. Зато исследование помогает определиться, стоит ли проводить более глубокий анализ. Зачастую рентгенографию сдают на поздней стадии развития, когда уже происходит деформация позвонков.

Костная КТ-денситометрия

Денситометрия — современные методы, которые помогают проверить состояние костей. Полученные данные проходят проверку на компьютере, а в результате определяется размер, толщина и пористость ткани, ее плотность. Именно денситометрия проводит выявление болезни на ранней стадии. Всего различают несколько видов процедуры:

• компьютерно-томографическая (КТ);
• ультразвуковая (УЗИ);
• магнитно-резонансная томография костно-мышечной системы (МРТ).

Непосредственно способ КТ помогает получить трехмерное изображение проблемного участка скелета, благодаря чему возможно определение плотности и структуры костной ткани. Для проведения обследования используется периферический лучевой сканер, который помогает вычислить минеральный состав кости.

МРТ костной системы

Сравнительно современная методика, которая не так часто применяется для диагностирования остеопороза. Исследование тоже позволяет получить объемное изображение за счет радиосигнала, чтобы четко видеть трабекулы (перегородки) костей. Этот параметр важен для установления степени развития патологии. Минусом является высокая стоимость томографии.

УЗИ, как самая безопасная процедура

Преимуществами УЗИ перед другими технологиями являются небольшие затраты времени на проведение и безопасность. Ультразвук не содержит излучения, что делает его безопасным для диагностики у беременных женщин и детей.

Процедура проводится для определения участков сниженной плотности по результатам анализа минерального состава. При помощи ультразвукового отражения органов удается создать гиперэхогенную структуру картинки. Обычно для такого теста достаточно исследовать пятку или указательный палец. Взрослому рекомендуется проводить обследование раз в несколько лет для профилактики.

Сцинтиграфия

Так называется радионуклидная лучевая диагностика для изучения различных тканей. При помощи сцинтиграфии выявление патологии происходит на начальных этапах, она не требует специальной подготовки. Во время анализа в кровь пациента вводится специальное вещество — радиофармпрепарат. Вещество накапливается в поврежденной ткани, где ее фиксирует гамма-камера, рисуя фотографическое изображение скелета. На основе изображения выдается результат. Однако у исследования есть противопоказание — беременность.

Лабораторное обследование

Диагностика остеопороза не обойдется без лабораторных тестов. Биохимический анализ крови на остеопороз проводится для выявления уровня определенных веществ, таких как кальций, лейкоциты, фосфаты и СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Отклонения в результатах служат признаком патологического процесса, а также по биохимическому исследованию определяют степень развития болезни и ее выраженность. Особым маркером метаболического процесса служит дезоксипиридонолин — маркер разрушения кости, для определения которого понадобится сдать мочу.

Использованные источники:etosustav.ru

Обследование на остеопороз: методы диагностики

Остеопороз представляет собой метаболическую скелетную патологию, актуальную для значительной части населения. Поражая в основном людей старших возрастных групп, заболевание входит в список наиболее важных проблем, с которыми приходится сталкиваться клиницистам. Для некоторых стран, даже с развитой экономикой, остеопороз приобретает характер эпидемии, что говорит о его безусловной социальной значимости.

Выявление костной патологии осложняется тем, что длительное время болезнь протекает совершенно бессимптомно. И только появление переломов заставляет задуматься о вероятности остеопороза. Поэтому все усилия врачей направлены на раннюю диагностику остеопороза, создаются и внедряются в практику новые и прогрессивные методики, позволяющие вести скрининг, контролировать лечение и предупреждать осложнения. Обследование пациента на остеопороз включает инструментальные и лабораторные методики,

Инструментальные исследования

Остеопороз характеризуется снижением минеральной плотности костей, из-за чего они утрачивают свою прочность и становятся более хрупкими. Такие структурные нарушения несложно заметить даже при рентгенографии. Однако, этот метод не способен оценить степень патологических изменений и неэффективен для раннего выявления болезни. Поэтому инструментальная диагностика остеопороза проводится с помощью денситометрии. Проанализировать минеральную плотность кости позволяют такие разновидности метода:

1. Рентгеновская абсорбциометрия.
2. Количественная компьютерная томография.
3. Ультразвуковая сонография.

Каждый из способов имеет свои особенности, но по качеству выявления и точности у них примерный паритет, поскольку денситометрия позволяет определить потерю костной массы на уровне 2–5%.

Инструментальные методы диагностики позволяют увидеть, в каких отделах скелета присутствуют признаки остеопении или остеопороза.

Рентгеновская абсорбциометрия

С помощью рентгеновской денситометрии оценивают состояние минеральной плотности в нескольких точках скелета: шейка бедра, поясничный отдел позвоночника и лучевая кость. Именно там раньше всего появляются патологические изменения, которые со временем станут наиболее тяжелыми. После формирования изображения происходит программное вычисление искомых показателей: Z- и T-критерия. Первый характеризует состояние костной ткани пациента в сравнении со здоровыми лицами того же возраста, а второй – с людьми, достигшими 40 лет. Эти данные находятся в памяти устройства и были получены в результате статистических исследований.

Разброс показателей T- или Z-индекса служит диагностическим критерием для выявления недостатка минеральной плотности:

• Нормальные значения: не менее -1.
• Остеопения: от -1 до -2,5.
• Остеопороз: ниже -2,5.

Термин остеопения соответствует начальным признакам утраты костной массы, еще не сопровождаясь выраженной структурной перестройкой и клиническими проявлениями. А когда нарушается архитектоника кости, говорят об остеопорозе. Вот почему это настолько важно для диагностики.

Некоторые приборы рентгеновской абсорбциометрии могут сканировать все тело, измерять позвонки, даже исследовать мягкие ткани, что повышает информативность метода.

Количественная компьютерная томография

Минеральную плотность костей можно исследовать на мультиспиральном компьютерном томографе. Этот метод также использует рентгенологическое излучение для получения изображения тканей, но по сравнению с абсорбциометрией имеет ряд преимуществ:

• Повышенная четкость за счет компьютерной обработки.
• Формирование трехмерного изображения.
• Посрезовая оценка плотности кости в мозговом и кортикальном слое.
• Нет искажений, связанных с ожирением или сопутствующей патологией скелета.

Однако, лучевая нагрузка на пациента все же выше, поэтому использование томографии оправдано в сложных для диагностики случаях.

Ультразвуковая сонография

В последнее время набирает популярности ультразвуковая денситометрия. Она основана на измерении скорости распространения звуковой волны через костную ткань. Доказано, что этот показатель отображает ее эластичность и напрямую зависит от минеральной плотности. Чем меньше скорость ультразвука, тем выше пористость кости и риск переломов.

С помощью ультразвуковой сонографии оценивают плотность костей, которые расположены ближе к коже: лучевой или большеберцовой, фаланг пальцев. Кроме скорости распространения звуковой волны, автоматически рассчитываются T- и Z-индексы. Это позволяет сопоставить результаты с аналогичными, полученными при рентгенологической денситометрии.

Исследование минеральной плотности кости с помощью ультразвука не сопровождается лучевой нагрузкой, удобно для пациента, безопасно для беременных и детей.

Лабораторные исследования

Диагностика остеопороза включает не только инструментальные, но и лабораторные методы. Использование определенных биохимических маркеров позволяет оценить те процессы, которые привели к потере минеральной плотности. Для этого анализируют определенные показатели крови и мочи, отражающие метаболизм костной ткани.

Известно, что остеопороз является результатом дисбаланса между двумя взаимосвязанными процессами – синтезом и резорбцией кости. Это находится под влиянием гормональных веществ и зависит от минерального обмена. Есть и специфические маркеры, позволяющие оценить нарушения в процессах костного ремоделирования. Какие анализы крови на остеопороз нужно сдать, подскажет врач.

Кальциевый обмен

Костная ткань отличается наибольшим содержанием кальция в организме. Именно здесь содержится 99% этого элемента в виде неорганических солей – гидроксиапатита, карбоната и фосфата. Поэтому его обмен между костью и кровью является важным показателем метаболических процессов в скелете. Другим важным звеном является фосфор, тесно связанный с кальцием. Его содержание в кости доходит до 85% от всего объема в организме.

Элементный состав крови должен находиться в четких пределах, что обеспечивает постоянство внутренней среды (гомеостаз). Изменение концентрации хотя бы одного вещества говорит в том числе и о сдвигах в метаболизме кости. Поэтому в анализе на остеопороз должны отображаться такие электролитные показатели:

• Общий кальций.
• Ионизированный кальций (свободный).
• Фосфор.

С диагностической целью могут исследовать и один из негормональных регуляторов кальциевого обмена – витамин D. В крови определяют суммарную концентрацию его компонентов: холе-, эргокальциферола и их метаболитов.

Обмен кальция в организме является важным показателем состояния костной ткани, по которому можно косвенно судить о происходящих в ней процессах.

Гормоны

Метаболизм костной ткани находится под контролем гормональных регуляторов, которые выделяются в кровь железами внутренней секреции. Органами, их продуцирующими, является гипофиз, щитовидная и паращитовидные железы. Первичной точкой приложения действия гормонов является кальциево-фосфорный обмен. К его регуляторам относят:

• Паратгормон (ПТГ).
• Тиреотропный гормон (ТТГ).
• Тиреоидные гормоны (T3 и T4).
• Эстрогены и тестостерон.

Под влиянием ПТГ стимулируется процесс остеорезорбции, благодаря которому кальций при недостатке в крови, выходит из костей. ТТГ, наоборот, способствует его усвоению, а Т3 и Т4 могут оказывать разнонаправленное действие на синтез и разрушение кости. Эстрогены снижают резорбцию кости, а их низкое содержание – основной предиктор остеопороза у женщин в менопаузе.

Минеральный гомеостаз находится под контролем различных гормональных регуляторов. Некоторые из них считаются важными показателями в диагностике остеопороза.

Специфические маркеры

Вышеперечисленные анализы при остеопорозе являются важными, но не вполне специфическими. Наибольшее значение приобретают биохимические маркеры, по которым можно непосредственно оценить выраженность формирования и резорбции костной ткани. При активизации остеосинтеза повышается концентрация неколлагеновых протеинов и белковых молекул-предшественников коллагена. Деструкция кости сопровождается повышением в крови и моче продуктов их распада. Оба процесса протекают с участием определенных ферментов. Таким образом, к специфическим показателям метаболизма кости следует отнести:

• Маркеры остеосинтеза: остеокальцин, щелочная фосфатаза (общая и костная), карбокситерминальный пропептид коллагена.
• Маркеры остеорезорбции: тартрат-резистентная кислая фосфатаза, пирилинолин, гидроксипролин, карбокситерминальный телопептид коллагена.

Эти вещества являются предикторами потери костной массы и позволяют не только диагностировать остеопороз на ранних стадиях, но и проводить мониторинг успешности терапии, а также прогнозировать состояние минерального обмена. Изменение представленных показателей выявляется задолго до снижения минеральной плотности кости, определяемой инструментально.

Важнейшим аспектом диагностики остеопении и остеопороза является определение в крови или моче специфических показателей, оценивающих процессы костного ремоделирования.

Выявить остеопороз без дополнительного обследования невозможно. В диагностике заболевания врачу помогают лабораторные и инструментальные методы, которые обладают достаточной специфичностью и чувствительностью, чтобы не только подтвердить выраженные нарушения или выявить начальные признаки потери костной массы, но и контролировать проводимое лечение.

Использованные источники:moyskelet.ru

Лечебная физкультура ЛФК при переломе локтевого сустава

Рентгенодиагностика остеопороза

На рентгенологическом снимке, в первую очередь, необходимо выявить начальный остеопороз, он также называется старческим. Одной из разновидностей его является остеопороз у женщин, который развивается после менструальной паузы. Так же часто возникает идиопатический остеопороз, поражающий позвонки. Эти два типа остеопороза являются первичными, то есть возникают сами собой.

Существует, также вторичный остеопороз, который возникает после некоторых заболеваний и вследствие действия различных экзогенных факторов. Физиологическая возрастная атрофия и гипостаз, являются такими состояниями, которые могут спровоцировать возникновение остеопороза и, как следствие, частые переломы костей.

Денситометрия позвоночника и бедра

В современной медицине рентгенодиагностика не считается главным диагностическим методом для установки диагноза остеопороз. Но учитывая то, что компьютерная томография или денситометрия для некоторых пациентов является недоступной, диагностика при помощи рентгена может быть единственно возможным и доступным методом.

Во время проведения рентгенографии лечащий врач надеется выявить отличительные черты остеопороза. Нередко на обычной рентгенограмме практически невозможно отличить остеопороз от плазмоцитомы и гиперпаратиреоза. Но врач надеется обнаружить и ключевые признаки.

Показания и противопоказания к проведению рентгенографии

При остеопорозе в организме происходят патологические изменения, которые вызывают развитие характерных для данной болезни симптомов. Эти признаки являются показанием для назначения обследования и диагностики, чтобы подтвердить диагноз.

Показаниями для проведения рентгенографии при остеопорозе являются:

1. Боли в пояснице и костях, чувство постоянной усталости и болезненности при движении.
2. Частые переломы даже после незначительных травм и ушибов.
3. Болезни щитовидной железы.
4. Нарушение выработки половых гормонов.
5. Стадия менопаузы.
6. Снижение роста человека.
7. Деформации суставов и позвоночника.
8. Генетическая предрасположенность к остеопорозу.

Противопоказания к проведению рентгенографии:

• тяжелое общее состояние пациента;
• беременность;
• открытое кровотечение;
• пневмоторакс;
• активный туберкулез;
• тяжелые поражения печени и почек;
• декомпенсированный сахарный диабет.

Особенности диагностики

Развитие остеопороза Для того чтобы диагностировать остеопороз, необходимо понимать данное патологическое состояние скелетной структуры, огромное значение в этом имеет изучение динамической минерализации костной ткани на протяжении всей жизни.

Из этого можно сделать вывод, что женщины наиболее часто страдают заболеваниями костей и потерей костной ткани. Рентгенологические исследования остеопороза включают в себя несколько методов. В первую очередь необходимо произвести рентгенографическое исследование позвоночника в трех проекциях, затем выполняется рентген тазовых костей, черепа и кистей со стопами. Не стоит забывать, о том, что визуальное изучение прозрачности костной структуры на рентген-снимке – это субъективная оценка, потому что глаз человека способен оценивать изменения на рентген-снимке только при уменьшении костной массы. В связи с развитием медицинской практики, для диагностики данного заболевания были введены другие рентгенологические методы, а именно:

1. Радионуклидная рентгенография.
2. Рентгеноденситометрические абсорбционные методы.
3. Определение плотности кости с использованием контрастного вещества.

Общие рентген признаки остеопороза заключаются в различии нормальной и повышенной прозрачности, как минимум по снимкам осевого скелета. На рентгеновском снимке, для того чтобы поставить точный диагноз, необходимо чтобы заболевание вызвало потерю как минимум 40% костной массы.

Общие сложности постановки диагноза при использовании рентгенографии:

1. Толщина жировой и мышечной тканей пациента.
2. Качество и чувствительность пленки.
3. Экспозиция пленки.
4. Вариабельность диагностической оценки.

И, тем не менее, данный способ диагностики является наиболее простым и дешевым методом исследования, и имеет важную диагностическую функцию, необходимую для того, чтобы в дальнейшем врач выбрал правильную тактику для диагностики и лечения.

Рентген-признаки никогда не дают возможность поставить точный диагноз. Существует перечень изменений на пленке, который может дать подозрение на остеопороз. В него входят следующие пункты:

1. Снижение плотности тени.
2. Повышение рентгенологической прозрачности.
3. Некроз костной ткани.
4. Истончение надкостницы.
5. Снижение или потеря поперечной исчерченности тел позвонков.
6. Часто появляются признаки того, что аорта начала кальцифицироваться.

Общим признаком заболевания является повышенная прозрачность на фотоснимках осевого скелета. Выделяют следующие проявления остеопороза на рентген снимках:

• снижение плотности ткани,
• некроз кости,
• утончение надкостницы,
• снижение или утрата поперечной исчерченности тел позвонков,
• кальцификация аорты.

Степень	Характеристика
Патологические проявления отсутствуют, считается условно нормой
1	Возникает подозрение на заболевание из-за снижения плотности ткани и редуцирования трабекул
2	Легкий остеопороз, видно истончение трабекул
3	Умеренное или значительное истончение костной ткани
Продавленность опорных площадок тел позвонков
Позвонки становятся кленовидной формы
4	Запущенные проявления кальцифицирования аорты
Дистрофические изменения необратимого характера

Рентген — самый доступный метод диагностики. Но он позволяет диагностировать болезнь, начиная со 2 стадии, при утрате 20—40% костной ткани. Чем запущеннее заболевание, тем отчетливее оно выглядит на снимках. При постановке диагноза врач должен изучить полный анамнез пациента, его жалобы, симптоматику. Учитывая эти факторы и результаты рентгенографии, врач назначает схему лечения. В определении болезни значительную роль играют своевременные медицинские исследования и проведения рентгеновских процедур пораженных областей.

Заболевания, поражающие человеческие кости встречаются довольно редко, но недооценивать их ни в коем случае нельзя, так как они могут привести к опасным последствиям, в том числе и к необратимым изменениям позвонков или каких-либо других костей.

К сожалению, диагностика остеопороза без инструментальных обследований — это крайне сложная задача, поэтому специалисты часто прибегают к рентгенограмме, которая позволяет быстро и недорого установить проблему и дать достаточное количество сведений для грамотного назначения терапии.

На рентгене позвоночника можно увидеть не только переломы или прочие повреждения, связанные с нарушением целостности костей. Остеопороз рентген также успешно выявляет.

Давайте вкратце рассмотрим упомянутое заболевание. Остеопороз — это системное заболевание, охватывающее одновременно все кости скелета, поэтому про поражение одного позвоночника говорить не стоит.

При развитии этой проблемы начинает уменьшаться число остеоцитов, а костная масса постепенно разрушается, что сопровождается выведением из костей минералов.

Таким образом, появляются выраженные болевые ощущения, а также существенно увеличивается риск получения травмы позвоночника или другой части опорно-двигательного аппарата.

Остеопороз на рентгеновских снимках.

Обратите внимание! Специалисты установили, что женщины гораздо сильнее подвержены риску развития этой проблемы. Да, на остеопороз влияет масса факторов, но женщин проблема наблюдается чаще из-за более тонкой костной ткани. Менструальная пауза также способна значительно увеличить риск развития этой проблемы.

Грамотно сделанные рентгеновские снимки покажут, как выглядит проблема, что позволит максимально быстро предотвратить процесс постепенного разрушения костной ткани путём назначения терапии, которая будет лучше всего подходить в вашей ситуации.

Как было сказано ранее, остеопороз — это серьезное заболевание скелета, развивающееся из-за стремительного разрушение костей и характеризующееся значительным снижением плотности ткани. Данная проблема, касающаяся позвоночника и практически всех остальных костей, требует своевременного диагностирования, которое назначается после обращения пациента со следующими жалобами:

• появление постоянных и выраженных болей в костях;
• появление ощущения дискомфорта или даже усталости, что возникает во время совершения движений;
• постоянное получение травм, в первую очередь — переломов, который при остеопорозе могут возникнуть даже из-за незначительных превышений допустимых нагрузок на кости;
• внезапное и довольно серьёзное уменьшение роста человека;
• заболевания, связанные с щитовидной железой;
• наличие генетической предрасположенности к возникновению данной болезни;
• деформация суставов или даже всего позвоночника по различным причинам;
• нарушения, связанные с выработки половых гормонов.

Обратите внимание! Выше перечислены были только наиболее распространённые симптомы и проблемы, при которых может назначаться диагностика.

Стоит понимать, что специалист индивидуально рассматривает каждую ситуацию и принимает решение о необходимости диагностики или об её отсутствии тоже сам, не стоит спорить, так как врач располагает большим количеством сведений, например, результатами анализов или других диагностик, сведениями полученными на консультации или на осмотре и многим другим.

Помните, что вовремя назначенное обследование, а значит и своевременное обращение к специалисту позволит вам избежать осложнений и более длительного лечения.

Следует сразу отметить, что несмотря на то, что рентгенография — это наиболее дешевый и доступный метод обследования, но существуют и другие варианты.

Например, нередко используется компьютерная томография, то есть крайне точный и информативный метод, единственным недостатком которого является крайне высокая стоимость и редкость оборудования (аппараты для КТ не так сильно распространены).

Также специалисты иногда прибегают к ультразвуковой диагностике, но в данном случае она значительно уступает остальным методикам.

Чаще всего делаются снимки бедра, поясницы и предплечья, на чём врач может ограничиться, но при необходимости получения более четкой картины заболевания возникает необходимость в снимках черепа, конечностей и таза.

При помощи рентгена специалист получает возможность тщательно проанализировать структуру костной ткани, а также выявить все присутствующие очаге деформации и существенного снижения плотности. Выявленные показатели будут обязательно сравнены с нормой, следовательно, врач сделает объективный вывод о наличии или об отсутствии проблем.

Если проблему удастся установить на раннем этапе, то патологический процесс получится купировать практически без последствий.

В этом случае придется проходить повторную диагностику, что довольно вредно для организма из-за использования ионизирующего излучения при работе аппарата.

В силу определенных особенностей организма, остеопороз часто диагностируется у женщин.

Давайте разберем основные проявления на рентгенограммах, которые могут свидетельствовать о появлении остеопороза. Как несложно догадаться, основной проявлением, способным указать на это, является выявление участков пониженной плотности или же участков с измененной структурой (это можно будет понять по степени прозрачности). А вот и остальные проявления болезни:

• приобретение позвонками клиновидной формы;
• деформация позвонков, выражающаяся в неком вытягивании;
• появление неких высветленных зон, которые обычно отсутствуют в области исследуемого участка;
• возможное истончение надкостницы, а также возникновение очагов некротического характера;
• отложение определённого количества солей кальция прямо на стенках аорты;
• существенное снижение четкости исчерченности позвонков.

Важно! К сожалению, остеопороз далеко не всегда диагностируется на рентгене на ранних стадиях из-за того, что нарушения ещё не так серьезно выражены. На самом деле, даже опытный врач может установить наличие заболевания только тогда, когда от начальной костной массы останется только 80%.

Как проводится сканирование?

Сканирование рентгеном безболезненно и не занимает много времени

Процедура может проводиться только специалистом рентгенологического профиля. Ее осуществляют в несколько этапов:

• Надо снять все рентгеноконтрастные элементы с одежды, в том числе все украшения.
• Пациент ложится и фиксируется в неподвижном состоянии.
• Проводится серия снимков.
• Компьютер проводит исследование, опираясь на установленные в нем базы данных.

Процедура является абсолютно безболезненной и занимает небольшое количество времени – 15-20 минут. Наркоз не требуется. Процедура относительно безопасна, так как доза излучения сведена к минимуму.

Где сделать рентген, цена

Процедуру проводят в большинстве бюджетных медицинских учреждений. В этом случае достаточно записаться на прием к врачу и взять направление на исследование. Недостатком является то, что придется ждать продолжительное время своей очереди.

Данное обследование также проводят в платных клиниках. Средняя стоимость составляет 2000 рублей. Но цена может варьироваться, так как она зависит от исследуемого участка. Диагностика кистей и позвоночника является самой недорогой, ее цена находится в пределах 1000 рублей. Обследование всего скелета может стоить до 4000 рублей.

Остеопороз. Как укрепить кости

Расшифровка результатов

Расшифровать результаты может только специалист

Специалист после процедуры должен зафиксировать все данные и сделать заключение. Для этого во внимание принимают Z и T-критерии.

Z-критерий позволяет оценить и сравнить результат со средними показателями нормы среди пациентов того же возраста. Изучение Т-критерия направлено на сравнение показателей с данными абсолютно здоровых людей в возрасте от 30 лет.

Для того чтобы определить плотность костной ткани, задействуют единицу, называемую SD. При повышенных или пониженных показателях Z-критерия необходимо провести дополнительное исследование.

Денситометрия (измерение плотности костной ткани) (eng)

По этим данным может поставить диагноз только врач, после изучения результатов он предоставит полное описание патологического процесса, а также даст рекомендации по его устранению.