Колхицин — инструкция по применению, побочные эффекты, особенности воздействия препарата на организм

Здравствуйте, мои хорошие! Слово подагра слышала, наверное, миллион раз и всегда считала, что это заболевание характерно для людей преклонного возраста.

До чего же было мое удивление, когда моему мужу в его 40 лет поставили этот диагноз.

Врачи сразу предупредили, что болезнь не лечится и это теперь на всю оставшуюся жизнь. Так как вылечить невозможно, нужно соблюдать диету и принимать лекарственные препараты с целью уменьшить боль во время приступа. Знакомый, мучившийся подагрой не один год, посоветовал пропить Колхицин. Так муж и сделал. С начала приема препарата боль прошла через 10 часов.

По рекомендациям знакомых и изучению инструкции по применению муж выработал схему приема: при сильной боли – 1 таблетка, во время приступа 1 таблетка в 2-3 дня. В настоящий момент муж препаратом доволен, болезнь проходит без обострений.

Механизм действия

Таблетки Колхицин обладают способностью подавлять процессы деления клеток, что обуславливает их противоопухолевый эффект; угнетают синтез лейкоцитов и лимфоцитов; снижают выведение глюкозы иммунными клетками; нормализуют нейтрофильные мембраны; предотвращают продукцию амилоидных фибрилл.

Колхицин нарушает передачу нервно-мышечных импульсов, активизирует работу желудка и кишечника, угнетает дыхательные центры, сужает кровеносные сосуды, повышая тем самым артериальное давление, и уменьшает температуру тела.

Это одно из самых эффективных лекарственных средств для купирования приступов подагры. Противоподагрическое действие обусловлено уменьшением кристаллизации мочевой кислоты, нормализацией кислотно-щелочного баланса межтканевой жидкости, снижением синтеза молочной кислоты и ограничением высвобождения ферментов лизосом из нейтрофилов (лейкоцитов, участвующих в формировании иммунитета).

Препарат Колхицин способен снимать воспалительный процесс только при подагрических атаках и воздействует преимущественно на первичную воспалительную реакцию. В связи с этим наилучшие результаты достигаются при раннем начале лечения.

При употреблении препарата в первый день приступа состояние больных значительно улучшается более чем в 74% случаев. Однако у 8 пациентов из 10 развиваются побочные действия со стороны органов ЖКТ: нежелательные явления могут появляться в одно время с терапевтическим эффектом или раньше него. При внутривенном введении Колхицина в стационарных условиях побочные действия, как правило, отсутствуют, и эффект наступает быстрее.

После приема однократной дозы уровень действующего вещества в лейкоцитах остается неизменным в течение суток. Суточная доза в 1–2 мг/день в большинстве случаев снижает вероятность рецидива подагрической атаки.

Подагрический артрит является основным показанием Колхицина, который эффективно купирует болевые приступы.

Терапия Колхицином предотвращает острые приступы средиземноморской лихорадки за счет подавления активности фермента ДБГ (дофамин-бета-гидроксилаза). Повышает продолжительность жизни при первичном амилоидозе. Благотворно влияет на кожные покровы при хронической склеродермии, смягчая и снижая сухость кожи.

Колхицин успешно применяется при легкой форме болезни Бехчета и прогрессирующем циррозе печени. Тормозит прогресс неврологических расстройств при рассеянном склерозе.

Особенности препарата

Подагра — это заболевание, которое возникает по причине нарушения пуринового обмена или в результате недостаточной секреции мочевой кислоты в канальцы почек и дополнительных экзогенных факторов, обусловленных особенностями питания.

В связи с этим традиционная терапия подагры включает в себя диету (питание с низким содержанием пуринов), применение аллопуринола, а также препаратов, оказывающих противовоспалительный эффект, в первую очередь нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), реже — глюкокортикоидов.

Аллопуринол ингибирует ксантиноксидазу, катализирующую окисление гипоксантина в ксантин; гипоксантин и ксантин усиленно выводятся с мочой, а уровень мочевой кислоты в крови снижается.

При этом на первом этапе лечения аллопуринолом нередко можно наблюдать скачок уровня мочевой кислоты в крови по причине мобилизации уратных запасов в тканях, из-за чего нарастают симптомы воспаления. Кроме того, нередко проявляются побочные действия (нарушения функций желудочно-кишечного тракта, кожные реакции, аллергические реакции (синдром Стивенса — Джонсона / буллезная полиморфная эритема)).

Возможны побочные эффекты в результате взаимодействия аллопуринола с азатиоприном и антикоагулянтами. Побочные действия НПВС довольно редки, но серьезны: осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта (язвы, кровотечения, прободения).

С учетом вышеописанного понятны старания специалистов найти лечение подагрического артрита, которое было бы эффективным и одновременно с минимальными побочными эффектами или вообще без них. В качестве альтернативы давно рассматривается алкалоид безвременника осеннего (colchicum autumnaie) колхицин, причем оценки этого вещества самые разные. Прежде всего, колхицин — токсическое вещество, его смертельная доза для взрослого человека составляет 20 мг.

С другой стороны, ученые давно изучают эффекты колхицина, благодаря которым целесообразно его применение при подагрическом артрите. Когда кристаллы урата натрия выпадают в тканях с низким обменом веществ, то они подвергаются фагоцитированию лейкоцитами.

Из этих фаголизосом высвобождаются лизосомальные ферменты и посредники воспаления (интерлейкин-1, простагландин). В прилежащих тканях развивается воспалительная реакция и снижается pH, что ведет к дальнейшей кристаллизации уратов. Возникший таким образом порочный круг (рис. 1) обусловливает появление клинических симптомов воспаления (боли, покраснения, припухлости).

Колхицин снижает активность фагоцитоза лейкоцитов и уменьшает действие посредников воспаления (фактор некроза опухоли, лейкотриены В4, простагландин Е2), то есть разрывает порочный круг. НПВС же, напротив, оказывают сдерживающее воздействие на простагландин (рис. 2).

Вышеуказанные патофизиологические механизмы указывают на эффективность лечения подагрического артрита колхицином. Однако как лекарственный препарат колхицин дискредитировал себя за счет многочисленных побочных эффектов: жидкого стула, трудностей при глотании, колик, тахикардии и других сердечно-сосудистых нарушений. Неудивительно, что колхицин до 2009 года был запрещен к применению Американским управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA).

На основании результатов ряда клинических испытаний Управление FDA разрешило применение препарата колрикс (в 1 таблетке содержится 0,6 мг колхицина) для лечения и профилактики подагрического артрита и семейной мальтийской лихорадки.

Именно поэтому вопрос о допустимой и одновременно эффективной дозе как раз и стоит в центре научных исследований. В журнале «Артрит и ревматизм» рабочая группа во главе с Р.А. Теркельтауб сообщает о результатах проведенных рандомизированных двойных слепых сравнительных исследований доз колхицина (AGREE — Acute Gout Flare Receiving Colchicine Evaluation — оценка колхицина как препарата против приступов подагры).

Были выделены три группы исследования лечебных доз. Первую группу составили 74 человека, которые получали низкую дозу колхицина (1,8 мг), вторую — 52 человека, получавшие высокую дозу колхицина (4,8 мг), пациенты третьей группы (n = 58) получали плацебо.

В течение первых суток лечения выраженность болевого синдрома уменьшилась на 50 % у 28 пациентов (37,8 %) из первой группы, у 17 пациентов (32,7 %) из второй группы и у 9 пациентов (15,5 %) из третьей группы. Эти пациенты в первый и последующие дни лечения не принимали каких-либо дополнительных препаратов.

Назначение дополнительных лекарственных средств потребовалось 23 пациентам (31 %) из первой группы, 18 пациентам (34,6 %) из второй группы и 29 (50 %) — из третьей группы. Профиль побочных явлений в группе, принимающей низкую дозу, и в группе плацебо был одинаковым (доверительный интервал 95 %).

У пациентов из группы, которой была назначена высокая доза колхицина, побочные эффекты были выражены в большей степени (у 76,9 % наблюдалась диарея, у 17,3 — тошнота и рвота), чем в группах применения низкой дозы и плацебо.

Эти данные были подтверждены результатами опубликованного в 2009 году двойного слепого исследования рабочей группы под руководством Н. Шлезингера. В исследовании приняли участие 43 пациента с острой формой подагрического артрита, которые принимали колхицин (начальная доза — 1 мг, а затем 0,5 мг каждые 2 часа) в сравнении с плацебо (n = 200).

В основной группе (группа применения колхицина) у 34 % пациентов отмечалось уменьшение выраженности боли, у 30 % — уменьшение выраженности местных симптомов. При этом у пациентов основной группы регистрировались побочные эффекты колхицина — тошнота, диарея.

Таким образом, колхицин даже в низких дозах оказывает терапевтическое действие, поэтому следует продолжать клинические испытания с целью поиска эффективной дозы колхицина, при применении которой будут проявляться минимально возможные побочные эффекты.

Инструкция по применению

Лекарство принимают перорально в дозировке 1 мг (1 таблетка 1 мг или 2 таблетки 0.5 мг) при наступлении приступа подагры, в дальнейшем по 0.5–1.0 мг каждые 3 часа до достижения максимальной дозы и улучшения состояния.

Предельная однократная доза составляет не более 2 мг, суточная – 4–8 мг. После использования максимально допустимой дозировки препарат не принимают в течение минимум недели.

В целях профилактики повторных приступов препарат пьют по 0.5–1.5 мг каждый день либо один раз в два дня. Терапевтический курс длится в среднем 3 месяца.

Принимать таблетки нужно в строгом соответствии с назначенной схемой, чтобы избежать нежелательных симптомов и добиться максимального лечебного эффекта.

Принимать Колхицин при подагре можно и по другой схеме, а именно:

• в первые сутки – 1 таблетка 3 раза в день;
• во второй и третий день – 1 таблетка 2 раза в день;
• на четвертые и последующие сутки – по 1 таблетке перед сном.

Препарат можно пить до еды или после нее, в соответствии с назначенной схемой приема, поскольку действие Колхицина не зависит от пищеварительного процесса.

Подагра: платим — мы, а кто заказывает музыку?

Сегодня борьба медицины с подагрическим артритом приняла во истину эпические масштабы. В лабораториях всего мира разрабатываются новейшие препараты, некоторые уже прошли испытания и внедрены в производство. Тем не менее, болезнь продолжает своё победное шествие по планете. Всё это наводит на размышления и настойчиво призывает нас, потребителей продукции фармакологической индустрии, остановиться и рассмотреть картину в целом, что бы понять: а всё ли тут происходящее — происходит правильно?

Ответственность за собственное здоровье, в конечном счёте, лежит только на нас самих и полностью доверять учреждениям, оказывающим нам платные медицинские услуги — у нас, при трезвом взгляде, оснований нет. Поэтому хорошо бы понимать, что на самом деле происходит на поле боя с подагрой. Ведь потери там несём именно мы, а не те, кому мы платим свои деньги и кто проигрывает эти сражения.

За всеми, кто получает на нас прибыль, необходим глаз да глаз! В современном мире медицина превращена в крупнейший высокодоходный бизнес, приоритет же любого бизнеса есть получение прибыли, а не наше здоровье и счастье. О них следует заботиться самостоятельно, что бы там не обещали красивые рекламные плакаты.

Для изучения вопроса мы рассмотрим причины возникновения подагры и исследуем воздействие на эту болезнь лучшего представителя противоподагрических препаратов — Колхицина

. Рассмотрим результаты его применения. Зададимся вопросом: возвращает ли нам Колхицин здоровье. Поймём секрет его эффективности, в чём она заключается и какие это несёт последствия для организма в целом. А так же определим сектор его наилучшего применения.

Но для начала — имеет смысл вспомнить, так сказать, физический смысл процесса, получившего название подагра.

Побочные эффекты

Аналог аллопуринола при подагре

• тошнота, рвота, метеоризм, снижение аппетита, диарея (при приеме высоких доз);
• снижение синтеза кровяных клеток в костном мозге – лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз (чаще при продолжительном лечении);
• преходящая алопеция;
• печеночная недостаточность;
• нарушение работы почек;
• снижение настроения, депрессивное состояние;
• повышение уровня ферментов щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы;
• миопатия;
• воспаление периферических нервов (невриты);
• аспермия;
• синдром мальабсорбции (плохое всасывание витаминов и минералов в тонкой кишке);
• дефицит витамина В12;
• кожные высыпания, крапивница.

Показания к применению

Показания к применению Колхицина при подагре – это обострение подагрического артрита и профилактика прогрессирования болезни.

При подагрическом артрите прием Колхицина позволяет достаточно быстро уменьшить выраженность болевого синдрома и купировать воспалительный процесс.

Прием таблеток при подагрическом артрите улучшает общее самочувствие уже через несколько часов.

Колхицин может применяться не только при рецидиве или обострении подагры, но и для профилактики подагрического артрита. Кроме того, лекарство может применяться в составе комплексной терапии подагры, так как не вступает в негативное взаимодействие с Аллопуринолом, применяемым для снижения концентрации мочевой кислоты при подагре.

Фармакокинетика

После попадания в организм Колхицин быстро и активно усваивается в ЖКТ и подвергается гепатоэнтеральной рециркуляции. Почти не связывается с белками плазмы крови и не задерживается в кровяном русле.

Средних концентраций в 4.2 мг/л в плазме крови препарат достигает спустя приблизительно 1 час после принятия 1 мг препарата. Время полувыведения составляет не менее 9 часов. Колхицин быстро проникает в ткани и в больших концентрациях накапливается в почках, печени, селезенке, органах ЖКТ и лейкоцитах.

Колхицин метаболизируется в печени и выводится в основном с желчью. Наибольший объем лекарства экскретируется через кишечник, около 22% выводится с мочой.

Как же лечить подагру?

Внимательное и вдумчивое ознакомление с представленным выше материалом позволит легко уяснить три принципа эффективного лечения подагры. Они заключаются в корректировке образа жизни по следующим направлениям.

I. Пересмотр состава и режима питания. Подберите рацион, содержащий приемлемое количество пуринов, пусть они служат во благо. От алкоголя (в т.ч. пива), шоколада, мяса, мясных бульонов и копчёностей — лучше отказаться сразу, ещё до встречи с диетологом. И забудьте о еде на ночь! Возьмите себе за правило: после 21:00 употреблять только воду.

II. Употребление достаточного количества воды. Вода — мощнейший растворитель, отовсюду мы смываем грязь чаще всего именно водой. Потребляя достаточно воды мы промываем и своё тело. Увеличивать количество выпиваемой воды следует постепенно, бережно относясь к своим почкам — этот процесс называется гидротацией организма. Учтите, что речь идёт о наполнении организма именно водой, а не любой жидкостью.

Существует не малое количество жидкостей, которые обезвоживают организм. Например, кофе, чай, сладкие газировки, алкоголь, простая газированная вода — все они выбивают воду из клеток тела, обезвоживая его. В результате нарушаются обменные процессы, перестают вымываться токсины и при затягивании такого состояния — начинают развиваться болезни и воспаления. В принципе, хорошим показателем отсутствия обезвоживания может считаться прозрачность мочи, особенно утренней. Это почти гарантия отсутствия в организме концентрации веществ, превышающей порог растворимости. Помните, что не достаточно просто влить в себя необходимое количество воды. Её ещё следует довести до клеток. Делается это с помощью простой поваренной соли — именно за это её так ценили в древности.

Странно сегодня слышать заклинания некоторых деятелей о вреде соли. Её избыток легко выводится из организма — всего с одним литром мочи может быть выведено порядка 20 гр. Кстати, химическая формула откладывающихся в организме солей отличается от формулы поваренной соли, ведь это разные химические вещества. Так что в разумных пределах поваренная соль необходима организму, а верный баланс соли и воды — один из важнейших показателей здоровья.

Хорошая привычка выпивать 0,5 л воды после пробуждения и стакан — перед сном. Если в первую неделю увеличения приёма воды у вас появятся отёки — не бойтесь, это признаки былого обезвоживания: изголодавшееся тело стремится создать запасы воды. Через 3-10 дней, получив доказательства регулярности водоснабжения — тело перестаёт запасаться водой, и отёки проходят (просто поразительны советы врачей, которые в таких ситуациях назначают обезвоживающие мочегонные средства!).

III. Избавление от застоев крови. Массажи и суставная гимнастика принесут поражённым конечностям свежую оздоравливающую кровь, выводя оттуда продукты распада. В природе — застоявшиеся озёра тухнут, превращаясь в болотца. Подобные процессы происходят и в теле в местах застоя крови.

Подагрические отложения кристаллов в суставах стоп можно сравнить с кристаллизацией солей в подмышках. Если подмышки чисты — то даже пропотев, мы чувствуем себя свежими. Если же выделившийся там пот не смывать долгое время — запускается процесс разложения вышедших с потом веществ и начинается вонь. Это очень похоже на процессы в больных суставах. Только мы не можем встать под душ и изнутри помыть суставы с мылом. Они промываются кровью и лимфой. А вот их состав мы отчасти уже способны контролировать. Так что намыливая себе подмышки — всякий раз следует задаваться вопросом: а чем сейчас моя кровь промывает мои суставы? Внутренние органы? Головной мозг? Уже одна эта простейшая практика сподвигнет к пересмотру своего меню.

Конечно же и повышение общей двигательной активности так же пойдёт большим плюсом к лечению, хотя многие об этом не хотят задумываться. Грамотно подобранная программа тренировок может составить до половины успеха. Вместе с этим стоит отказаться от привычки сидеть нога на ногу, на корточках, или спать с сильно согнутыми в коленях ногами — всё это нарушает кровообращение, влияя на внутреннюю чистоту тела. Как и тесная одежда или обувь.

Соблюдение этих простых принципов даст устойчивый результат в лечении подагры. Разумеется, перед применением изложенных в статье наблюдений и соображений — следует проконсультироваться с хорошим врачом.

И, пожалуй, стоит ещё раз вернутся к лекарству, снимающему острые приступы подагры. Как соловья не накормить баснями, так и вышеназванными принципами не помочь человеку с обострившейся подагрой. Ему необходима помощь здесь и сейчас, а с приступом так быстро может совладать только хорошее лекарство.

В этом вопросе практика показала высокую эффективность Колхицина и препарата Колхикум Дисперт. На каком из них стоит остановить своё внимание?

Ответ до банальности прост. Поскольку действующее вещество в этих препаратах одинаковое, остаётся только два определяющих фактора: качество и цена. А качество — напрямую зависит от производителя. Именно поэтому в двойке лидеров оказалось лекарство из Европы. Зная возможности обоих производителей — не соврём, назвав качество обоих препаратов равным.

Осталось разобраться с ценой. И тут есть один нюанс (анекдот про нюанс — знаете?)).

Передозировка

Случаи передозировки были зафиксированы у взрослых после употребления дозы в пределах 20 мг. У детей передозировку может вызвать прием 5 мг Колхицина в сутки.

Нужно учитывать, что подагрическая атака возникает, как правило, глубокой ночью или под утро. При появлении первых признаков приступа необходимо сразу же начинать лечение.

Хроническая передозировка препаратом возможна у пациентов, принимающих Колхицин от подагры в суточной дозе 10 мг в течение нескольких суток.

Превышение допустимых доз сопровождается симптомами, характерными для интоксикации и возникающими спустя несколько часов после употребления таблетки.

Признаки передозировки:

• чувство жжения и першения в глотке;
• тошнота, переходящая в рвоту, и трудности с глотанием;
• спазмы в мочевом пузыре и кишечнике, вызывающие частые позывы к мочеиспусканию и дефекации (особенно у истощенных пациентов);
• диарея и нарушение водно-электролитного баланса;
• боли за грудиной, падение температуры тела и артериального давления;
• побледнение или посинение кожных покровов;
• одышка и учащение сердечного ритма;
• мышечные судороги и расстройство тактильной чувствительности.

При появлении неврологических нарушений возможен летальный исход в трехдневный срок из-за острой сердечной недостаточности и остановки дыхания.

Последствием интоксикации, даже при условии правильной терапии, может быть выпадение волос – иногда длительное и полное. В отдельных случаях наблюдались нарушения в работе легких, печени и почек. Есть единичные сообщения об утрате зрения.

Симптоматическая терапия при передозировке проводится в стационарных условиях и заключается в нормализации сердечной деятельности. Пациенту ставят капельницу с заменителями плазмы и физраствором с добавлением глюкозы и калия.

Справка: специфического антидота при отравлении Колхицином нет. Гемодиализ эффекта не дает.

Чтобы поддержать сократимость сердечной мышцы, назначают Дигоксин. Иногда требуются антибиотики. При высоком давлении спинномозгового ликвора показан препарат Дексаметазон, при необходимости – поясничная пункция.

Спазмы и колики в животе снимают с помощью Папаверина, Атропина или Танналбина. Опиумные анальгетики не применяются. Больным с интоксикацией, как правило, необходим регулярный мониторинг проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких и проведение противошоковых мероприятий.

Меры предосторожности при лечении

Колхицин назначается пожилым и ослабленным людям с большой осторожностью, поскольку они могут быть особо восприимчивы к токсичности препарата вследствие его кумуляции. Такую же осторожность надо соблюдать при лечении колхицином больных с патологией сердца, печени, почек, желудка и кишечника. По возможности от использования колхицина лучше воздержаться при болезнях крови.

То же самое можно рекомендовать и большинству беременных, поскольку в опытах на животных установлена тератогенность колхицина, а так же есть предположения о том, что в организме человека колхицин пагубно действует на хромосомы плода.

Колхицин не следует назначать подкожно или внутримышечно, поскольку в таких случаях он вызывает выраженное местное раздражение.

ДЕЙСТВИЕ КОЛХИЦИНА НА НЕРВНУЮ И МЫШЕЧНУЮ СИСТЕМУ: У многих больных со сниженной функцией почек обычные дозы колхицина способны вызывать колхициновую мионевропатию, которая часто остается нераспознанной. Поражение скелетных мышц обычно происходит в большей степени, чем поражение периферических нервных волокон, и выражается в слабости проксимальных мышц и повышении сывороточной кретинкиназы.

Отмена колхицина способствует ремиссии этих симптомов в течение нескольких недель, причем разрешение невропатического компонента происходит медленнее. Исследование проксимальной мускулатуры обнаруживает заметную патологическую спонтанную активность, но само состояние поначалу обычно ошибочно диагностируется как полимиозит или уремическая миопатия.

Анализ источников убеждает в том, что нарушенная функция почек является первичным фактором риска для развития колхициновой мионевропатии, и корректировка дозировки колхицина рекомендуется как первоочередное мероприятие.

Имеются данные о том, что колхициновая мионевропатия может возникать и у людей с нормальной функцией почек.

Больной с нормально функционирующими почками, но со скомпрометированной алкоголем печенью, заболел необычной мионевропатией, получив лишь короткий курс колхицина. Этот больной принимал так же толбутамид, являющийся ингибитором активности ферментов микросом, и это может быть причиной усиления токсичности колхицина.

У юноши, страдающего периодической болезнью (семейной средиземноморской лихорадкой), функции почек и печени которого были вполне нормальными, после лечения колхицином развилась токсическая миопатия. Симптоматика миопатии уменьшилась после отмены колхицина, но после возобновления его приема произошло и обострение миопатии. Описывалось так же возникновение рабдомиолиза.

ДЕЙСТВИЕ КОЛХИЦИНА НА РЕПРОДУКТИВНУЮ СИСТЕМУ: Колхицин при определенных условиях может угнетать сперматогенез. Исследования на животных показали, что в высоких дозах он может блокировать сперматогенез и вызывать азооспермию. Клиническая практика, однако, говорит о том, что мужское бесплодие не является закономерным исходом лечения колхицином и связана не с лекарством, но с имеющимся заболеванием.

Кроме того, хотя колхицин не рекомендован во время первого триместра беременности, он может улучшить способность к зачатию у женщин, болеющих периодической болезнью; результаты наблюдения таких женщин, принимавших колхицин во время зачатия и беременности, выглядят обнадеживающе.

НЕПРАВИЛЬНОЕ И НЕДОПУСТИМОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОЛХИЦИНА: Внутривенный путь введения колхицина сопряжен с риском серьезных и фатальных побочных эффектов. В альтернативной медицине колхицин используется при болях в пояснице, хотя нет разрешения использовать его в таких случаях ни внутрь, ни парентерально. К февралю 2008 г. FDA было известно примерно о 50 эпизодах возникновения побочных реакций в подобных случаях, 23 из которых закончились трагически.

Три из них были связаны с тем, что в связи с ошибками изготовления препарата количество колхицина на единицу веса в нем в 8 раз превышало обозначенное на упаковке. Потенциально смертельные эффекты включают в себя нейтропению, тромбоцитопению, панцитопению, острую почечную недостаточность и застойную сердечную недостаточность.

КОЛХИЦИН И ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ: Колхицин проникает в грудное молоко, и поэтому существуют рекомендации 8–12 часов после его приема не кормить ребенка грудью для минимизации возможности попадания колхицина в организм ребенка.

Но в связи с тем, что в тех же самых рекомендациях нет указаний на побочные реакции у грудных детей, Американская Академия Педиатрии расценила прием колхицина совместимым с грудным кормлением.

КОЛХИЦИН И БЕРЕМЕННОСТЬ: Из-за выявленной в опытах на животных тератогенности колхицин противопоказан при беременности. Однако, он использовался во время беременности женщинами, болевшими периодической болезнью, и среди новорожденных не отмечалось повышения уровня патологии и никаких проблем среди 130 детей не отмечалось.

Колхицин и алкоголь: совместимость

Во время лечения запрещается принимать спиртосодержащие напитки. При употреблении алкоголя усиливается токсичное действие Колхицина на печень и слизистые оболочки ЖКТ, возможно развитие язвы. Реже возникает шум в ушах, слабость и головные боли. В отдельных случаях наблюдалось желудочное кровотечение.

Алкоголь входит в число условно запрещенных напитков при подагре; при его сочетании с Колхицином риск появления побочных действий возрастает в несколько раз.

Дополнительная информация: аналоги и цены

Нередко используемый при подагре Аллопуринол относится к другой фармацевтической группе и отличается от Колхицина механизмом действия.

В России препарат не производится, приобрести его в аптеке часто бывает затруднительно. При покупке важно быть внимательным, чтобы не приобрести некачественную подделку, следует заказывать лекарство в надежных и проверенных пунктах продаж. Наиболее известный препарат выпускает португальская компания Acarpia. Это оригинальное лекарственное средство: Colchicina Lirca – его аналоги встречаются под разными альтернативными названиями. Аналогами Колхицина в России являются Колхикум, Колхамин, Колхикум-Дисперт, Колхицеин, Колхицин. Основные производители препарата Колхицин:

• Италия;
• Индия;
• Вьетнам;
• Португалия;
• Турция;
• Германия/Австрия.

В основе этих медикаментов одно и то же активное действующее вещество, они оказывают одинаковое воздействие и лечебный эффект. Цена аналогов варьируется от 700 до 2000 руб. В стационарных аптечных сетях можно приобрести:

• 20 таб. по 0,5 мг (Германия/Австрия) – 720 руб.;
• 50 таб. по 1 мг (Турция) – 900 руб.;
• 60 таб. по 1 мг (Португалия) – 1750 руб.

Заменитель китайского производства, заказанный через интернет, стоит значительно дешевле, чем европейский или турецкий аналог.

Лекарственное взаимодействие

В комбинации с Циклоспорином Колхицин способен повышать риск развития миопатии, в особенности у пациентов с нарушением работы почек в анамнезе.

При совместном приеме с препаратами из группы НПВП (нестероидными противовоспалительными) возможно падение уровня лейкоцитов и тромбоцитов в крови.

В сочетании с цитостатиками (Метотрексат) снижается антиподагрическая активность Колхицина за счет повышения концентрации мочевой кислоты. Эффект Колхицина может также уменьшаться при одновременном приеме с препаратами, закисляющими мочу. Противоподагрический эффект Колхицина усиливается в сочетании с ощелачивающими мочу лекарствами.

Колхицин способен нарушать усвоение Цианокобаламина и повышать активность средств, подавляющих процессы возбуждения ЦНС и симпатомиметиков.

Разрешается применять Колхицин одновременно с Аллопуринолом и препаратами, ускоряющими выведение мочевой кислоты из организма.

Фармакологические свойства

Препарат относится к средствам, влияющим на обмен мочевой кислоты в организме. Фармакологическое действие обусловлено уменьшением скорости миграции лейкоцитов к очагу воспаления, что позволяет достаточно быстро и эффективно купировать воспалительный процесс. Одновременно с уменьшением воспаления препарат снижает скорость оседания микрокристаллов мочевой кислоты в суставах, тем самым снижая риск развития новых обострений подагрического артрита.

Особенность лечения подагры колхицином – это быстрое действие лекарства. После приема таблетки максимальная концентрация действующего вещества в плазме крови достигается через 120 минут. Таблетки от подагры Колхицин быстро уменьшают симптоматику. После приема первой терапевтической дозы заметное улучшение самочувствия наступает максимум через 4-5 часов.

Особые указания

При возникновении нежелательных реакций со стороны органов ЖКТ необходимо снизить дозировку либо отменить препарат. В случае уменьшения лейкоцитов ниже значений 3х109/л, тромбоцитов ниже 100х109/л препарат отменяют с целью корректировки показателей.

Во время лечения необходимо следить за состоянием пациента и проводить гематологический контроль.

Справка: при приеме Колхицина иногда отмечаются ложноположительные результаты анализов мочи на гемоглобин и эритроциты.

Отзывы

Все пациенты, применявшие Колхицин, отмечают его эффективность. Наиболее часто звучат следующие характеристики:

• препарат действительно работает, и не так, как другие обезболивающие средства, которые приходилось принимать по 3-4 недели, чтобы добиться снятия боли и начать нормально передвигаться;
• после 4-х дневного курса Колхицина в течение года не было ни одного приступа;
• таблетки можно совмещать с другими лекарственными препаратами, предназначенными для лечения подагры, и с мазями местного действия.

Встречаются и отрицательные отзывы, в основном это:

• наличие большого числа противопоказаний;
• сильная тошнота, особенно в 1-2 день приема;
• негативное воздействие на почки и печень;
• высокая цена;
• невозможность купить в обычной аптеке;
• заказанный через интернет Колхицин приходится долго ждать, а инструкция к нему не на русском языке.

Специалисты отмечают, что это самый результативный препарат, ни один другой медикамент не в состоянии так быстро и эффективно справиться с приступом подагры и избавить больного от дискомфортного состояния. Дополнительным преимуществом Колхицина является его способность влиять на длительность отсутствия обострения, что позволяет использовать лекарство в качестве действенной профилактической меры.

Аналоги Колхицина

Структурным (абсолютным) аналогом Колхицина является Колхикум-Дисперт, производителем которого является немецкая фармкомпания Solvay Pharmaceuticals. Это единственный синоним Колхицина, доступный в России.

При необходимости замену препарата должен осуществлять только врач, самостоятельно подбирать себе аналог нельзя.

Существует также множество заменителей Колхицина, которые могут применяться при подагре и других воспалительных патологиях. Все они имеют разный состав, но схожие показания. Наиболее часто назначаются следующие препараты:

• Аллопуринол, Аллопуринол-Эгис;
• Пуринол;
• Алломарон;
• Зилорик;
• Алопрон;
• Аллупол;
• Фебуксостат;
• Милурит;
• Бензбромарон;
• Диклоберл;
• Урисан;
• Аденурик.

Формы выпуска и состав

Производится Колхицин в форме круглых таблеток, содержащих 0,5 или 1 мг активного ингредиента, хотя существует возможность внутривенного введения разведенного и строго дозированного экстракта из безвременника. Но в клинической практике используются таблетированный препарат, что позволяет стандартизировать схему терапии и дает возможность лечения в амбулаторных условиях. Это порошок белого цвета, разлагающийся и темнеющий на свету. На таблетки нанесена специальная кислотоустойчивая оболочка, что помогает лекарству долго не задерживаться в желудке, а благополучно миновав его, поступать в тонкий кишечник, где оно быстрее всасывается. Запечатаны они в герметичные блистеры, упакованные в картонную коробку. Выпускают по 10, 20, 50, 60 или 100 шт.

Как указывает Колхицин (Colchicine) инструкция по применению, единственное действующее вещество препарата – полученный синтетическим путем из сухой экстракт Безвременника осеннего Colchicine, других дополнительных компонентов медикамент не содержит. Ближайший аналог Колхицина, встречающийся во многих аптеках Колхикум-дисперт, содержит также ряд вспомогательных веществ:

• целлюлоза микрокристаллическая, повидон, коповидон – впитывают вредные вещества, поступающие извне или образующиеся в организме, и выводят с собой из кишечника;
• шеллак, сахароза – глазурь для покрытия таблеток;
• крахмал кукурузный – связующее вещество, загуститель;
• лактоза (молочный сахар), магния стеарат, гуммиарабик, тальк – пищевые добавки, эмульгаторы, наполнители и пр.

Существуют препараты, содержащие активное вещество – Колхицин, в виде раствора для внутривенных инъекций. Продаются в стеклянных ампулах (0,5 мг/1 мл). Это быстродействующие эффективные препараты, но часто вызывают серьезные побочные эффекты, вплоть до фатальных случаев. Во многих странах внутривенное введение Колхицина не рекомендовано.

Производитель

• В течение десяти лет с 7 сентября 1990 года до 9 октября 2000 года препарат производила французская .
• В течение нескольких лет права на изготовление препарата, а также большую часть контрольного пакета акций имела нидерландская компания Колхикум-дисперт «Solvey Pharma Kali Chemie Pharma».

На сегодняшний момент препарат изготавливается следующими компаниями:

1. Итальянской . При этом торговое наименование препарата «Colchicina».
2. Немецкой , а также совместно с португальской . при этом торговое наименование препартата «Colchicinum-Dispert».
3. Индийская компания совместно с Большой Британией «Brawn laboratories ltd для «Ротек Лтд» выпускает препарат под торговым названием «Colchicine».

В РФ препарат привозят из стран Евросоюза, а также из Вьетнама и Индии.

Условия отпуска и хранения

Фармацевт отпустит «Колхицин», только если будет рецепт от доктора. Важно, чтобы таблетки находились в месте, к которому не имеют доступа маленькие детки. В помещении, где сберегается лекарство, должно быть сухо и темно, а температура не превышала комнатной. Срок годности можно найти на упаковке и по его истечении использовать «Колхицин» категорически противопоказано.

Читать также: Народные средства от боли в суставах рук

Аналогичные средства

Когда нет возможности использовать для терапии подагры рассматриваемый фармпрепарат, его следует заменить лекарственным средством, схожим по действующему веществу и лечебному эффекту. Аналогами «Колхицина» являются:

Чем опасна передозировка?

При принятии больших доз медикамента, происходит интоксикация организма его лекарственными веществами. В результате появляются следующие симптомы:

• рвотные позывы;
• тошнота;
• понос;
• выраженная боль в животе и ротовой полости;
• жжение кожных покровов;
• появление крови в урине;
• судороги.

Передозировка описываемым медсредством может привести к острой почечной недостаточности и тяжелому угнетению костного мозга, сопровождающегося снижением количества в крови лейкоцитов и тромбоцитов. Отравление организма химическими веществами лекарства может ухудшить свертываемость крови. В таком случае пострадавшему потребуется госпитализация в токсикологический центр, где проводится контроль проходимости дыхательных путей, дополнительная вентиляция и поддержание важных для жизни функций.

Состав лекарства

В состав препарата дополнительных компонентов не входит. В лекарстве находится только основное действующее вещество колхицин, содержащее:

• 5,6,7,9-тетрагидроил;
• 1,2,3,10-тетраоксиил;
• 9-оксобензоил;
• Гепталонил;

Вещество относится к алкалоидам трополонового ряда. Является гомоморфинаном. Производится из выжимок целебных растений семейства Мелантиевых. В большинстве случаев выделяется из высушенных семян осеннего безвременника – лугового шафрана. Благодаря противовоспалительным эффектам и быстрой эффективности полезных свойств, выжимки из растений принимали с 1810 года. В тот период средство не только устраняло подагру, но и применялось для устранения цирроза печени, лихорадки, дерматита, амилоидоза, заболевания Адамантиадиса. Препарат, изготовленный на основе данных выжимок, является клеточным ядом. «Митотический яд» блокирует необходимую активность веретена. Он действует на нервную и пищеварительную систему, а также на такие органы, как почки, печень и костный мозг. Задайте свой вопрос врачу-неврологу бесплатно Ирина Мартынова. Закончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Клинический ординатор и невролог БУЗ ВО »Московская поликлиника».Задать вопрос>>

Мнение эксперта

Митруханов Эдуард Петрович

Врач-невролог, городская поликлиника, Москва. Образование: Российский государственный медицинский университет, ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования МЗД РФ, Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград.

Полностью безопасной дозировки препарата не существует. Даже при небольших дозировках развиваются побочные действия, которые могут привести к летальному исходу.

На сегодняшний момент изучается действие вещества на клеточном уровне.

Когда лекарство показано и противопоказано?

Принимать таблетки «Колхицин» рекомендуется больным, у которых были диагностированы следующие патологии:

Таблетки также применяют для снятия воспаления ЛОР органов.

подагра;

• подагрический артрит;
• псевдоподагра;
• флебит;
• ЛОР-заболевания (для снятия воспалительного симптома);
• амилоидоз;
• системная склеродермия.
• Запрещается использовать «Колхицин» для терапии подагры пациентам с индивидуальной непереносимостью его составляющих. Лечение подагры «Колхицином» не рекомендовано больным, имеющим такие заболевания:
• хроническое нарушение деятельности почек и печени;
• пониженное содержание в крови уровня нейтрофилов;
• серьезные патологии в работе сердечно-сосудистой системы;
• поражения желудочно-кишечного тракта;
• гнойные инфекции.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания и ограничения к приему

От приема препарата следует отказаться, если на него существует индивидуальная непереносимость

Препарат имеет достаточно мало противопоказаний. К ним относится:

• непереносимость колхицина;
• непереносимость лактозы;
• гемодиализ;
• дискразия (изменение состава) крови.

При нарушении функции печени и почек показано снижение рекомендованных дозировок, приведенных в инструкции к препарату. Пожилым пациентам также может быть рекомендовано уменьшить дозу лекарственного средства в первые недели приема.

Беременным женщинам лекарство не назначается, данных о влиянии Колхицина на организм беременных недостаточно. Это, в первую очередь, связано с тем, что подагра является мужским заболеванием, поражающим людей старше 50 лет. У женщин подагра встречается очень редко, и только после наступления менопаузы. По этой же причине препарат не используется в педиатрической практике.

Антиподагрические средства смешанного действия

Антиподагрическим средством смешанного действия является Алломарон

(комбинированный препарат, содержащий Бензобромарон и Аллопуринол). Действие препарата двоякое: снижает синтез мочекислых соединений и увеличивает выделение их с мочой. Такое сочетание двух препаратов позволяет исключить образование в почках камней и снизить риск побочных действий Аллопуринола. Прием этого препарата не требует обязательного обильного питья и ощелачивания мочи. Только при наличии у больных мочекаменной болезни им необходимо в первые 2 недели употреблять 2,5 л жидкости и ощелачивать мочу. Прием Алломарона более эффективен, чем монотерапия Аллопуринолом или Бензобромароном. Через 3-4 недели достигаются нормальные показатели уровня мочевой кислоты в крови. Продолжительность курса определяется врачом индивидуально (3-6 месяцев и более).

Алломарон применяется при любом происхождении подагры. Препарат противопоказан при беременности, кормлении грудью, при хронической почечной недостаточности, при индивидуальной непереносимости и в возрасте до 14 лет. Препарат хорошо переносится, побочные реакции отмечаются редко. В начале лечения могут усилиться боли в суставах за счет потребления солей мочевой кислоты из подагрических узлов (тофусов). В этих случаях используют Индометацин или Колхицин.

Введение

Подагра

– это заболевание, связанное с избытком мочевой кислоты в организме и отложением ее солей в тканях (преимущественно в почках и суставах).

В настоящее время полностью излечить подагру невозможно. Это заболевание вынуждает проводить постоянный прием медикаментов в течение всей жизни. Длительный прием препаратов, нормализующих уровень мочевой кислоты в крови – основной принцип лечения подагры, ибо отмена препаратов приводит к возобновлению приступов заболевания.

Существует два направления лечения подагры:

• лечение острого приступа подагры;
• постоянное противоподагрическое лечение.

Лечение острой подагры

Лечение острого приступа подагры проводится нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикоидами, колхицином.

Выбор препаратов для лечения острого приступа подагры зависит от степени тяжести заболевания, от наличия сопутствующей патологии, наличия осложнений хронических заболеваний, аллергии и индивидуальной переносимости препаратов.

Во время острого приступа подагры нужно обеспечить больной ноге (руке) возвышенное положение и полный покой.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Колхицин

Колхицин – широко применяется в странах Европы. Препарат является экстрактом луковицы шафрана лугового. Раньше назначались высокие дозы колхицина, но такой метод лечения имел ряд осложнений (почечная недостаточность, реактивный гепатит и другие). Сейчас применяют альтернативную схему лечения колхицином (малые дозировки его), получают хороший эффект и хорошую переносимость препарата даже при наличии почечной патологии у пациента.

При неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов и колхицина или имеющихся противопоказаниях к их назначению применяют глюкокортикоиды.

Глюкокортикостероидные гормоны

Гормональные препараты (глюкокортикостероиды) рекомендовано использовать в виде 1 или 2-кратного внутривенного введения (в зависимости от тяжести процесса и количества пораженных суставов) Метилпреднизолона (Метипреда). Могут применяться также Преднизолон, Дексаметазон, Преднизон, Реозолон (комбинированный препарат Преднизолона и Бутадиона). Кроме быстрого, выраженного и стойкого противовоспалительного эффекта, препарат оказывает еще и урикозурическое действие (способствует выведению солей мочевой кислоты).

Учитывая вероятность повторного обострения на фоне лечения кортикостероидными препаратами и их побочные действия, применение глюкокортикоидов проводится в условиях стационара.

Локальная криотерапия

Обезболивающие средства

При сильных болях назначаются обезболивающие препараты.

Больному подагрой следует иметь в домашней аптечке какие-либо противовоспалительные и обезболивающие препараты, потому что приступ подагры может начаться внезапно в любое время.

Взаимодействие с иными лекарствами

• С одновременным приемом циклоспоринов формируются патологии почечной системы;
• Наблюдается сбой всасывания цианокобаламинов;
• Вместе с НПВС наблюдается формирование миелодепрессии, лейкопении и тромбоцитопении;
• Дальнейшее развитие подагры и снижение эффективности вызывают закисляющие мочевину лекарства;
• Усиление эффекта усиливают ощелачивающие препараты;
• Происходит усиление эффекта депримирующих и симпатомиметических препаратов;
• Разрешено комбинированное лечение с аллопуринолом;

Противопоказания

Использование препарата не рекомендовано в следующих случаях:

• При серьезных сбоях работоспособности органов ЖКТ;
• Во время уменьшения числа нейтрофилов, проявляющегося в виде нейтропении. При этом пациент чувствует сильное снижение иммунитета, постоянную слабость. Происходит формирование гнойных процессов, начинаются воспаления. Пациент становится уязвимым к различным вирусам и инфекциям;
• Пациентам с патологиями костного мозга;
• При развитых гнойных инфекциях;
• Препарат не рекомендован гиперчувствительным пациентам с любыми проявлениями аллергии;

Как Колхицин воздействует на организм

У лекарства от подагры Колхицин лечебное действие базируется на возможности активного компонента воздействовать на уровень мочевой кислоты, содержащейся в крови, и не допускать образования кристаллов солей. Образование кристаллов происходит из солей мочевой кислоты. Они постепенно копятся на суставах, наносят травмы хрящевым тканям, из-за чего пациент может испытывать довольно сильные боли.

Если лечение начинается вскоре после появления болезни, на суставах ураты не успевают скопиться помногу. Это способствует скорейшему растворению солей, боли исчезают. Предотвращаются проблемы с белковым обменом, не допускается появление амилоидных фибрилл.

Кроме перечисленных эффектов, лекарство не допустит, чтобы лейкоциты смогли бы достигнуть пораженного участка. В данной области купируется размножение клеток, а число лизосомных ферментов заметно сокращается.

Под действием лекарственного средства осложняется появление грибов рода кандида.

Можно заключить, что Колхицин при проведении терапии для суставов способен действовать как средство, помогающее значительно уменьшить испытываемую пациентом боль, обладающее противовоспалительными свойствами. Острая боль может купироваться примерно в течение полусуток после употребления лекарства.

Фармакокинетические свойства

Медикамент прекрасно всасывается кишечником. При поступлении в кровь он будет соединяться с фиброзными тканями, скапливается в печени, почках, селезенке. Лекарство способно с легкостью проходить сквозь плацентарный барьер – его работа может привести к значительным хромосомным нарушениям у нерожденного ребенка.

Надолго средство не задержится в кровеносной системе. Оно не будет взаимодействовать с легочной тканью, сердцем или скелетными мышцами. Выведение из организма производится через почки и кишечник.

Колхицин — стоит ли применять строго по инструкции

Поскольку лекарство от подагры Колхицин представляет собой средство с ядовитым эффектом, его использование не в соответствии с инструкцией способно спровоцировать немалые проблемы со здоровьем.

Применяя Колхицин для лечения, дозу для приема и сроки потребления необходимо согласовывать с опытным специалистом.

Что делает эффективным при подагре?

Состав и форма выпуска

Реализуется медицинское средство «Колхицин» в форме таблеток, состоящих из колхицина, как основного компонента, и таких вспомогательных веществ:

• крахмала — наполнителя, обеспечивающего драже определенную массу;
• пропилпарабена, метилпарабена — консервантов с антибактериальными и антигрибковыми свойствами;
• молочного сахара — наполнителя, выступающего в роли подсластителя;
• натрия крахмалгликолята — добавки для быстрого растворения лекарственных частиц;
• аэросила — загустителя;
• повидона — оказывающего дезинтоксикационное действие.

Вернуться к оглавлению