Межпозвоночная грыжа – часто встречающаяся патология межпозвоночного диска, терминальная стадия его дистрофии и дегенерации вследствие нарушения кровообращения и дефекта питания в зоне поражения. Сводиться к выпячиванию или выпадению пульпозного ядра сквозь разрыв фиброзного кольца, вследствие ослабления фиксирующих его структур. Код по МКБ-10 «М-51.2». Отдельным кодом выделены узлы Шморля «М-51.4». Это тоже своего рода грыжа, в процессе образования которой твердеющая хрящевая ткань диска проникает в тело позвонка.
По частоте на первом месте находятся грыжи в области поясницы и крестца, вторые по частоте повреждения в шейном отделе, и на последнем месте самые редко встречающиеся деформации – в грудном отделе позвоночного столба.
Чем опасна такая патология? Заболевание это серьезное, грозит нарушением работы внутренних органов и систем, инвалидизацией и потерей работоспособности.
Классификация грыж по месту локализации
Грыжа межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе
Грыжа при этом размещается в канале спинного мозга. Нередко она исходит из средины межпозвоночного диска.
При этом виде выделяют три положения грыжи. При заднесрединном происходит сдавливание пучка нервов и разных структур спинномозгового участка.
Когда говорят про околосрединное положение, то обозначают, что спинной мозг зажимает с одной стороны либо же с двух. При заднебоковом сдавливается боковая часть позвоночного столба или же нервных стволов.
Это положение встречается чаще всего.
Почему возникает межпозвоночная грыжа?
Причины, влияющие на возникновение дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночных дисках до конца не изучены. Однако большая часть специалистов полагает, что главной причиной развития данного заболевания является остеохондроз.
Виды грыж позвоночника по размерам выпячивания
- Пролабирование, протрузия — выпячивание тканей на 1-3 мм;
- Пролапс, размер от 3 до 6 мм;
- Протрузия, размеры от 5 до 15мм;
- Сформированные грыжи — от 6 до 15 мм;
- Экструзия – полное выпадение межпозвоночного диска, отвисание части диска в виде капли;
- Секвестрированная грыжа – вещество ядра полностью отделяется от диска.
По размерам выпячивания изначально проводят подразделение на протрузии, пролапс и собственно грыжу. Для определения этого фактора требуется проведение рентгенографического снимка.
По нему определяется размер выхода тела диска за пределы тела позвонка. Если он превышает 5 мм, то устанавливается диагноз грыжи.
При размерах до 5 мм ставится диагноз пролапса межпозвонкового диска. А при небольшом изменении формы диска с выходом его за пределы тела позвонка на расстояние до 3 мм ставится диагноз протрузии.
При диагностике истинной грыже также имеет значение выход за пределы фиброзного кольца студенистого тела пульпозного ядра. И тут тоже идет своя классификация.
Так, небольшое выпячивание студенистого тела на расстояние до 3 мм называется пролабированием. А вот при большом размере до 15 мм это явление обозначает разрыв фиброзного кольца.
Экструзией называется состояние, при котором выпавший участок пульпозного ядра свисает и готов к тому, чтобы секвестрироваться (отделится).
По размеру может применяться следующая классификация видов межпозвоночных грыж. Большие от 0,6 до 0,8 см, громадные от 0,9 см и более. Малые размеры устанавливаются при выпячивании на 2-4 мм, а средние – до 7 мм.
Вся эта информация указывается в эпикризе. Она имеет значение для определения способа лечения и прогноза на развитие заболевания.
Последствия
Позвоночная грыжа — опасное заболевание, которое может привести к тяжелым осложнениям и последствиям. Неправильно подобранная терапия может привести к возникновению следующих патологий:
- отек нервов и окружающих тканей;
- воспаление оболочек спинного мозга;
- разрыв фиброзного кольца;
- некроз (омертвение) окружающих тканей;
- выпадение пульпозного ядра.
Чтобы избежать компрессионных осложнений, важно вовремя обращаться к специалисту при появлении любых признаков, указывающих на возможное наличие межпозвоночного выпячивания.
Причины
Чтобы понимать, какие причины способствуют развитию грыжи межпозвонкового диска, нужно знать анатомические особенности строения. У межпозвоночных дисков отсутствуют кровеносные сосуды, поэтому кислород они получают диффузным способом от спинных мышц.
По этой причине хрящевая ткань, находящаяся в одной связке с капиллярной сетью, при отсутствии питания начинает разрушаться. Голодание в этом случае вызывается длительным нахождением в неудобной позе или отсутствием двигательной деятельности.
Регенерация клеток в любом отделе опорно-двигательной системы происходит медленно, поэтому болезнь может прогрессировать годами.
По статистике развитие недуга начинается не раньше, чем человек достигнет двадцатилетнего возраста. Это связано с тем, что дети и подростки ведут активный образ жизни, не позволяя кислородной диффузии нарушаться.
Читайте также:
В подростковом возрасте в хрящевых тканях еще остается питательный запас, который истощается вместе с изменением образа жизни носителя.
Исходя из выше озвученного, можно сделать выводы, что факторами, благодаря которым развивается позвонковая грыжа, являются:
- Когда необходима операция?
Жизнь с грыжей
Если у больного диагностирована межпозвоночная грыжа, важно выполнять все назначения и рекомендации врача. Пациенту следует избегать любых серьезных нагрузок на позвоночник, не поднимать тяжелые предметы, не находиться длительное время в одном положении.
Если профессиональная деятельность больного связана с сидением или стоянием в течение нескольких часов подряд (водители, продавцы, официанты), следует задуматься о смене работы.
Всем пациентам рекомендуется постоянно носить бандаж, особенно если поражение находится в области поясницы и крестцово-копчикового отдела. Для устранения отеков необходимо пить больше чистой воды и сократить потребление приправ и соленой пищи.
При раннем обнаружении и своевременном начале лечения шансы на успешный исход достаточно велики, поэтому любая боль в спине, шее или пояснице, а также изменения в самочувствии должны стать поводом для обращения к врачу.
Анатомическая классификация
Данные патологии можно разделить и по анатомии, то есть по строению самого образования, выпирание может быть свободным, блуждающим или перемещающимся.
Свободное выпячивание представляет собой образование, сохранившее структурную связь между межпозвоночным диском и окружающими его структурами.
Блуждающая грыжа, или другими словами секвестрированная, как правило, полностью тратит связь с диском, который оказался пораженным и начинает активно перемещаться в канале спинного мозга. Такое выпячивание несет в себе высокие риски сдавливания нервной системы спинного мозга.
Перемещающаяся грыжа представляет собой образование, которое может сначала сместиться в одну из сторон, а потом вернуться на место.
Чаще всего встречаются сразу несколько разновидностей патологии, которые отличаются между собой как видом, так и локализацией. Правильное определение очага поражения и его характера помогает врачу назначить необходимое лечение и применить наиболее эффективные методы.
По строению образования бывают:
- свободная, то есть сохранена связь структуры и межпозвоночного диска;
- блуждающая или секвестрированная грыжа полностью утрачивает связь с пораженным диском, она перемещается в спинномозговом канале и опасна из-за риска сдавления нервов;
- перемещающаяся – образование то смещается, то возвращается на место.
Стоит отметить, что на практике встречаются несколько грыж различных видов и локализаций. И с определение характера поражения начинается выработка тактики лечения пациента.
- Бесплатная книга «ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать»
- Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе — бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины — Александра Бонина
Как выявляют грыжи?
Грыжа диска позвоночника – диагностируется с помощью нескольких аппаратных методов исследования:
- рентгенография;
- ПЭТ-КТ;
- МРТ;
- ЯМРТ;
- ЭНМГ (электронейромиография).
Последнее исследование представляет собой комплексную процедуру, нацеленную на выяснение функционального состояния периферической нервной системы. Позволяет установить насколько нервные окончания, и какие вовлечены в патологический процесс. Предварительно врач проводит осмотр пациента и сбор анамнеза (опрос), в результате которого выясняет условия работы, пищевые привычки и пристрастия. Это позволяет не только определить наличие грыжимежпозвонкового диска, но и выяснить предположительные причины ее развития, и определиться со стратегией лечения.
Симптомы
Доктор Бубновский дал надежду, что позвоночные грыжи могут быть излечены без применения лекарств.
Сущность заболевания
Если присутствуют позвоночные грыжи, то часто появляется ограничение подвижности в пояснице. Боль заставляет напрягаться мышцы спины, человек не может полностью выпрямиться.
В результате нарушается осанка. Появляется чувство онемения, слабости, покалывания в ногах.
Может даже нарушиться стул (запор, диарея), мочеиспускание, иногда проявляется импотенция.
Избавиться от болезни только народными средствами невозможно. Данное направление медицинской помощи может использоваться, но исключительно в комплексе с традиционным лечением. С их участием может проводиться и профилактика заболевания.
Степени выпячивания
Еще одна важная классификация межпозвоночных грыж – это разделение их по степени выпячивания. Эта система деления играет большую роль в медицине, так как в зависимости от того, насколько сильно выпячивание выходит за границы позвоночника, часто прогнозируются осложнения, и решается вопрос о том, можно ли лечить патологию малоинвазивными методиками, или придется применять масштабную хирургическую операцию.
По степени выпячивания грыжи за пределы позвоночного столба выделяют:
- протрузию, при которой выход грыжи не превышает 2,5-3 мм (в большинстве случаев заболевание на этой стадии диагностируется совершенно случайно, у пациента нет жалоб на какой-либо дискомфорт, а лечение можно проводить консервативно, не прибегая к хирургическому вмешательству);
- пролапс, при котором выход грыжи составляет уже 3,1-5 мм (на стадии пролапса в основном появляются первые жалобы человека на какой-либо дискомфорт, формируется непостоянный болевой синдром, но терапия все еще может носить консервативный характер, если обратиться к врачу своевременно);
- развитая грыжа, при которой размер выпячивания составляет часто более 6 мм (симптомы в этот период уже явные, человек вынужден проходить консервативное лечение и решать с лечащим врачом вопрос о необходимости оперативного вмешательства).
Классификация по степени выпячивания актуальна в любом случае, независимо от того, диагностирована у пациента поясничная, шейная или грудная грыжа. Важно только помнить, что в зависимости от отдела позвоночника протрузия в поясничном отделе и в шейном может значительно различаться по клинической картине.
Некоторые врачи по степени выпячивания выделяют только две основных категории:
- локальная грыжа, при которой выход составляет не более 25% от общей окружности диска;
- диффузная, при которой выход составляет от 25% до 50% от общей окружности поврежденного диска.
Подобная классификация является спорной, так как не все врачи согласны, что диск может выбухать только на 50% от своей окружности, но, тем не менее, ее иногда используют в медицине.
Лечение
Интересные факты о лечении межпозвоночных грыж:
- Мануальная терапия. Система манипуляций, которая осуществляется руками специалиста и направлена на устранение межпозвоночной грыжи. Обычно требуется от 2 до 10 сеансов. Если вы решили прибегнуть к данной методике лечения, то стоит предварительно посоветоваться с лечащим врачом, найти опытного мануального терапевта.
- Кинезитерапия. Лечение при помощи движений, которые пациент осуществляет при участии врача. Можно рассматривать кинезитерапию как разновидность лечебной физкультуры. Данная методика направлена на нормализацию мышечного тонуса, восстановление нормального кровообращения, повышение регенерации тканей. Улучшение наступает после 12 занятий. Обычно курс повторяют 2 – 3 раза.
- Гирудотерапия. Лечение пиявками. В их слюне содержатся биологически активные вещества, которые способствуют рассасыванию выпавших фрагментов дисков, улучшению кровообращения в зоне поражения.
- Криотерапия. Лечение низкой температурой. На область поражения помещают жидкий азот. Благодаря действию холода улучшается кровообращение в тканях.
- Остеопатия. Относительно молодое и в определенной степени спорное направление медицины. При помощи легких движений и надавливаний врач устраняет патологические изменения, способствующие развитию межпозвоночной грыжи.
Показания к хирургическому лечению межпозвоночной грыжи
- сильные боли, которые не проходят в течение длительного времени, несмотря на проводимое консервативное лечение;
- выраженные неврологические нарушения: снижение чувствительности, мышечного тонуса и силы, параличи и парезы;
- недержание мочи, импотенция у мужчин (если она вызвана сдавлением грыжей спинного мозга).
А как лечить такой тип грыжи? Лечение грыжи пояснично-крестцового отдела необходимо проводить под присмотром высококвалифицированного специалиста. Лечащий врач, ориентируясь на показатели обследований, анализы и жалобы пациента, назначает комплексное лечение и дает рекомендации по поводу образа жизни.
Диагностика
Для диагностирования заболевания используется несколько методов. Часто можно услышать вопрос, видно ли грыжу позвоночника на рентгене. Рентгенография действительно используется для диагностики выпячиваний, но сами патологии она не определяет. На снимке врач может увидеть деформацию межпозвоночного промежутка и по нему заподозрить наличие дистрофического процесса.
Основными методами диагностики заболевания являются:
- КТ;
- МРТ (информативный и наиболее точный метод);
- миелография (позволяет оценить степень отклонения спинного мозга от нормы).
По результатам обследования врач принимает решение о методе лечение и необходимости хирургического вмешательства.
Профилактика
Каждое заболевание проще предупредить, нежели лечить. Особенно это касается людей находящихся в группе риска.
Для предотвращения появления заболевания следует вести здоровый, активный образ жизни, правильно питаться и по возможности заниматься физкультурой и спортом.
В случае если работа по подъему тяжестей неизбежна, нужно уделить особое внимание технологии поднятия груза, которая будет предусматривать равномерное распределение нагрузки на позвоночный столб.
Поскольку в развитии заболевания немаловажный фактор играет наследственность, то логично заниматься всей семьей, привлекая, в том числе детей. Ведь только здоровая семья может быть счастливой.
Влияние расположения
Какими бывают грыжи позвоночника? Наибольшей популярностью пользуется в медицине и среди пациентов классификация по расположению. Сама по себе она не представляет ничего сложного, опираясь на позвоночные отделы, выделяемые анатомами.
По расположению выпячивания подразделяют на:
- цервикальные (затронут шейный отдел позвоночника), обозначающиеся буквой C в диагнозах и выявляемые у 30% обращающихся за помощью пациентов;
- торакальные (затронут грудной отдел позвоночника), обозначающиеся буквами Th и диагностируемые только у 6% обращающихся к врачам (считается, что торакальные грыжи встречаются реже всего);
- люмбальные (поражен поясничный отдел позвоночника), обозначаются в диагнозах буквой L, а встречаются наиболее часто, примерно в 64% случаев.
Процентное распространение патологий объясняется нагрузками на позвоночные отделы и их подвижностью. Так, на шейный и грудной отделы приходится небольшая нагрузка, в то время как подвижность их максимальна и сохраняется, даже если человек сидит или лежит, потому там выпячивания появляются редко.
С поясничным отделом картина совершенно противоположная – при максимальных нагрузках подвижность в этой части спины очень ограничена, чем и объясняется высокая частота развития заболевания в этой области.
Признаки паховой грыжи
Если говорить о симптоматике данного заболевания, то мужчинам стоит в первую очередь обратить внимание на слишком сильное выпячивание в паховой области. У них может наблюдаться одностороннее увеличение мошонки. Однако данный симптом чаще всего заметен только на последних стадиях заболевания.
Также стоит обратить внимание на болезненные ощущения в области выпячивания. Кроме этого, к симптомам относят учащенное мочеиспускание, неприятные ощущения или боль в процессе опорожнения мочевого пузыря.
Редкие типы патологии
К редким видам рассматриваемой болезни специалисты относят поясничную, седалищную, запирательную грыжу. Боковая форма возникает в зоне влагалища. В таких случаях трудно провести диагностику.
Поясничное выпячивание заметно, если пациент лежит на боку, в котором предположительно располагается образование. Если он меняет положение, грыжа уходит. Запирательная форма встречается у женщин преклонного возраста. Грыжа достигает дна, проходя по запирательному каналу. Если нет видимых признаков болезни, существует вероятность проявления болевого синдрома в области запирательного нерва. Боль усиливается при отведении бедра в сторону.
Седалищные грыжи проникают к задней поверхности таза через отверстия большого и малого седалища. Эта форма патологии чаще поражает мужчин. Грыжевой мешок оказывает давление на седалищный нерв, провоцируя боли.
Промежностные грыжи — патология развивается на фоне различных нарушений в мочеполовой диафрагме. Подобное отклонение встречается у женщин. Промежностные формы патологии легко перемещаются на половую губу. Их сложно отличить от паховых аналогов, а образования в передней части схожи с седалищными видами. Выявить отклонения можно при помощи влагалищного и ректального исследования.
Внутренняя грыжа брюшины возникает вследствие проникновения внутренних органов в карманы брюшной полости. Грыжа Трейтца образуется у входа в двенадцатиперстную кишку. Неумышленная внутренняя форма сопровождается схваткообразными болями в животе, которые иррадиируют под желудок. Этот синдром возникает после еды либо после значительных физических нагрузок. Пациенты с таким диагнозом могут жаловаться на метеоризм, запоры и отрыжку. В процессе ущемления появляются симптомы непроходимости кишечника.
Осложнения заболевания
Если говорить о последствиях данного заболевания, то, независимо от его формы, вероятность их возникновения велика. В первую очередь пациент может страдать от ущемления грыжи живота. Это означает, что содержимое грыжевого мешка подвергается сдавливанию, как правило, в районе грыжевых ворот. Главный клинический признак такого осложнения – это острая боль в месте выхода грыжи. Подобное может происходить при сильном кашле, натуживании или при поднятии тяжестей.
Если это произошло, то, независимо от локализации, сроков ущемления и разновидности грыжи, она подлежит немедленному хирургическому лечению. До госпитализации нельзя ни в коем случае предпринимать попытки вправления грыжи на место, принимать слабительное или анальгетики.
Необходимо учитывать, что в некоторых ситуациях грыжу диагностируют неправильно, так как предполагают, что человек страдает от острого аппендицита. Также стоит опасаться того, что содержимое грыжевого мешка может покинуть его пределы.
Если говорить о возможности консервативного лечения (введения специального состава непосредственно в саму грыжу), которое, разумеется, всех интересует, то оно возможно исключительно при наличии легкой формы недуга. Если болезнь приносит сильные страдания и боль, человек не способен работать, и сама грыжа заметна невооруженным глазом, то в этом случае операции не избежать.
Тип тканей, оказавшихся за пределами межпозвоночного пространства
Тип тканей, оказавшихся за пределами межпозвоночного канала, также важно оценивать при постановке полноценного диагноза и выборе оптимальной тактики лечения.
По этой классификации врачи выделяют грыжу:
- пульпозную, при которой за пределами межпозвоночного пространства оказывается пульпозное ядро, которое смогло покинуть пределы межпозвоночного диска через дефекты в фиброзном кольце, оказавшись в любом положении относительно спинномозгового канала;
- хрящевую, при которой хрящевая часть межпозвоночного диска, потерявшая былую эластичность из-за воздействия неблагоприятных факторов, оказывается вне межпозвоночного пространства, сдавливая окружающие структуры и приводя к появлению характерных симптомов;
- костную, которая диагностируется в основном у пожилых людей из-за активных процессов спондилолистеза.
Называть костную грыжу грыжей в полной мере несколько некорректно, как считают некоторые врачи. Объясняется это тем, что при спондилолистезе образуются остеофиты, которые способны сдавливать спинной мозг, но отнести их к грыжевым выпячиваниям все же нельзя, так как механизм их образования иной. Тем не менее, костная грыжа все же входит в классификацию заболевания по типу тканей, оказавшихся за границей межпозвоночного пространства.
Патология живота
У мужчин часто грыжевыми воротами служат прорехи и отверстия белой линии живота, через которые просачивается брюшной жир. Он постепенно притягивает брюшной листок. Виды данной патологии:
- надпупочная;
- подпупочная;
- околопупочная.
Заболевание может иметь скрытую форму, так как выпячивание способно утонуть в толще жира белой линии живота. В некоторых случаях развиваются множественные грыжи, которые протекают без симптомов.
Редко появляются болевые ощущения под ложечкой. После приема пищи усиливается дискомфорт, появляется рвота и тошнота. Эти признаки спровоцированы давлением, оказываемым на органы или натяжением сальника. Грыжевой мешок часто приводит к развитию язвенной болезни. Заболевание требует незамедлительного лечения. Послеоперационные грыжи образуются в области хирургического вмешательства. Причиной их появления может быть операция в желчных путях и аппендэктомия.
Типы патологии
Какие бывают грыжи? Диагностируются бедренная, пупочная, послеоперационная грыжа. Косые выпячивания в паху опускаются в мошонку. У женщин они фиксируются в половой губе. Прямая форма болезни развивается в брюшной полости.
Бедренная грыжа занимает 2 место по распространенности (после паховой). Чаще заболевание диагностируется у женщин после 35 лет. Такую грыжу может вызвать значительное расширение или послабление бедренного кольца. Само выпячивание расположено ниже связки паха.
Если бедренная патология не пересекает пределы поверхностной фасции, она остается в кольце. Данный фактор усложняет ее обнаружение. При пальпации паховой связки можно определить ее положение по отношению к бедренным сосудам. Болезнь ошибочно принимают за варикозный узел, лимфаденит или липому. Важно поставить точный диагноз, если протекает невправимая грыжа. Возможно появление болевого синдрома внизу живота. У пациента не представляется возможность мочь опорожнять мочевой пузырь.
Пупочная грыжа чаще бывает у женщин, чем у мужчин. Это связано с беременностью и родами. Значительное выпячивание обладает многокамерным мешком, в который попадает сальник. Для невправимой грыжи пупка характерны болевые ощущения и тошнота. Иногда у пациента можно выявить выпячивание.
Грыжа у детей
От данного недуга человек может пострадать в любом возрасте. Если говорить про виды грыжи у детей, то они бывают как врожденными, так и приобретенными.
Чаще всего у них встречается паховая и пупочная разновидность заболевания. У мальчика встречается косая форма недуга. Очень часто при данном заболевании происходит задержка яичек в паховом канале.
Если говорить о девочках, то они страдают от данного заболевания намного реже. Как правило, у них встречается ущемленная форма недуга, которая проявляется в виде сильной боли при напряжении мышц в области локализации грыжи. Так же как и в случае со взрослыми людьми, единственный способ полностью избавиться от патологий – это оперативное вмешательство.
В случае с грыжей любой разновидности заниматься самолечением ни в коем случае не стоит. При первом проявлении острой боли или других неприятных симптомов, нужно незамедлительно обратиться к специалисту. Данный недуг очень опасен и может привести к самым печальным последствиям, поэтому лучше не рисковать. В данном случае народная медицина и советы от неизвестных людей из Интернета могут только навредить, а не помочь.
