Боли и осложнения после операций на позвоночнике: причины, виды, профилактика и лечение

РЕКОМЕНДУЕМ

Лечение межпозвоночной грыжи при помощи скальпеля – это необходимость, а не прихоть. Но после операции важно понимать, что ожидает в постреабилитационный период. В частности, какие последствия ждут после выхода из больницы, и чего нужно придерживаться.

Неприятные последствия анестезии

Возникают довольно редко. Могут быть вызваны вредным воздействием средств для наркоза, недостаточным опытом или ошибками анестезиолога, неадекватной оценкой состояния или некачественной предоперационной подготовкой пациента.

Возможные осложнения наркоза:

• механическая асфиксия;
• аспирационный синдром;
• нарушения сердечного ритма;
• острая сердечная недостаточность;
• психозы, бред, галлюцинации;
• рвота или регургитация;
• динамическая кишечная непроходимость.

Чтобы избежать нежелательных последствий анестезии, перед операцией человеку необходимо пройти полноценное обследование. Обо всех выявленных заболеваниях нужно обязательно сообщить анестезиологу. При подготовке к наркозу врач должен учесть возможные риски, выбрать подходящие препараты, адекватно рассчитать их дозировку.

Любопытно! При выходе из наркоза у многих пациентов появляется тошнота и рвота. Они легко купируются 1-2 таблетками или уколом.

После интубации практически всех больных беспокоит першение в горле. Неприятный симптом исчезает спустя несколько дней.

Симптоматика

В большинстве случаев на повторную грыжу указывают те же симптомы, что и на первоначальную. В зоне проведения предыдущей операции над поверхностью тела образуется выпуклость, имеющая вследствие рубцовых изменений плотную консистенцию. Это относится к паховой, пупочной или грыже, местом локализации которой стала белая линия живота. В результате больного начинают беспокоить следующие симптомы:

Рецидив межпозвоночной грыжи вызывает боли, слабость, парез.

• выраженный болевой синдром;
• снижение чувствительности;
• слабость в мышцах;
• парез;
• болезненные ощущения за грудиной;
• головные боли.

Тромбоэмболические осложнения

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА могут возникать при многих хирургических вмешательствах. Их появления можно избежать с помощью медикаментозной профилактики и ранней мобилизации пациента. Поэтому всем больным перед операцией обязательно назначают кроворазжижающие средства.

Тромбоз нижних конечностей.

Факт! При развитии тромбоэмболических осложнений пациентам надевают компрессионные чулки и повышают дозу антикоагулянтов. Лечение проводят под контролем состояния свертывающей системы крови.

Лечебные мероприятия

Большинство рецидивных грыж поддаются консервативному лечению значительно хуже. Терапевтический курс подразумевает прием лекарственных препаратов, выполнение физиопроцедур, основная функция которых укрепить мышцы пресса, если выпуклость образовалась в паху, зоне пупка либо повысить прочность мышечной ткани спины, когда грыжа поразила межпозвоночные диски шейного, поясничного отдела.

При повторном грыжевом образовании более результативным будет хирургическое вмешательство, однако, перед ним необходимо провести противовоспалительную терапию и укрепить организм больного.

Методы хирургии

Микродискэктомия

Этот способ терапии межпозвоночных дефектов подразумевает нейрохирургическое вмешательство. Для иссечения грыжи делается небольшой разрез. Весомым преимуществом такой операции по удалению грыжевого образования является быстрое восстановление и отсутствие болей. Реабилитационный период занимает в среднем 2—3 недели.

Эндоскопия

Лазерное облучение

Удалить грыжу можно и при помощи лазера. Процедура осуществляется следующим образом:

1. вводят в болезненный участок специальную иглу, а через нее наконечник-световод;
2. нагревают грыжевое образование до 70-ти градусов, исключая деформацию межпозвоночного диска;
3. происходит испарение жидкости и уменьшение размера грыжи.

Реабилитационный период после проведения такой операции занимает больше времени, а болезненная симптоматика проходит только спустя несколько месяцев. При лазеротерапии укрепляется костная ткань позвоночного столба, сокращается вероятность разрушения диска и предотвращается возможность рецидивирующего образования грыжи на предыдущем месте.

Пластическое вмешательство

Если костная ткань повреждена сильно либо существует необходимость в укреплении позвоночника, больному может быть назначена вертебропластика. Укрепление осуществляется с помощью специальной медицинской пластмассы или костного цемента. В результате предотвращается последующая деформация межпозвонковых дисков и стабилизируется позвоночник.

Инфекционные осложнения

Развиваются примерно у 1% больных. Послеоперационные инфекции могут быть поверхностными или глубокими. В первом случае воспаляется только кожа в области разреза, во втором – воспаление распространяется на глубокие ткани, область вокруг спинного мозга, позвонки.

Признаки инфекционных осложнений:

• покраснение и отек в области послеоперационной раны;
• неприятный запах от дренажа;
• гнойные выделения с раны;
• усиливающаяся боль в спине;
• повышение температуры и появление мелкой дрожи.

Гнойное воспаление операционной зоны.

Поверхностные инфекции хорошо поддаются лечению. Обычно врачам достаточно удалить инфицированные швы и назначить антибиотики. При глубоких инфекциях больным требуются повторные операции. Инфекционные осложнения после операции на позвоночнике с применением металлоконструкций могут привести к удалению имплантированных винтов или пластин.

Что делать?

Для лечения рецидива грыжи позвоночника не всегда требуется повторная операция. Сначала проводится не операционный способ решения проблемы, который является более безопасным, не требует длительного послеоперационного процесса. Терапия состоит из медикаментозного лечения и лечебно-профилактических процедур:

• прием препаратов противовоспалительного действия и витаминного комплекса;
• специальная гимнастика, которую нужно делать систематически;
• назначение мануальной и магнитно-резонансной терапии.

• прием медикаментов;
• лечебная гимнастика;
• ЛФК;
• посещение мануального терапевта;
• ограничение или исключение подъема тяжелых предметов;
• соблюдение специального режима;
• правильное питание;
• ношение корсета для поддержки позвоночника.

Позвоночная грыжа быстро не лечится, мгновенного исцеления не произойдет. В будущем также важна профилактика защемления межпозвоночных дисков, поскольку операция не дает полной уверенности в полном выздоровлении. Больным с неоднократными рецидивами грыжи с целью недопущения их повтора, может быть назначен спондилодез. Это хирургическая процедура, которая состоит с удаления межпозвоночного диска и слияния 2-х смежных позвонков.

Проблемы с легкими

Нарушение функций дыхательной системы возникает в случае интубации пациента. Причиной может быть воздействие медикаментозных препаратов, механическое повреждение дыхательных путей, аспирация желудочного содержимого или занесение инфекции с интубационной трубкой. Длительный постельный режим нередко приводит к развитию застойной пневмонии.

В послеоперационном периоде медперсонал следит за тем, чтобы пациент глубоко дышал и выполнял кашлевые движения. В профилактических целях больному разрешают как можно раньше садиться и вставать с постели. Если развития пневмонии избежать не удалось – ее лечат с помощью антибиотиков и постурального дренажа.

Лечение межпозвонковой грыжи без операции

Лечение межпозвонковой грыжи без операции в мировой практике считается наиболее востребованным подходом в терапии этой сложной патологии. Обращаемость пациентов к врачам хирургического профиля объясняется лишь тем, что больные лечатся у плохо подготовленных врачей и просто устают от боли. Иллюзия радикального излечения от грыжи позвоночника с помощью операции приводит не просто на хирургический стол, но и обрекает больного на пожизненное наблюдение и лечение у хирурга.

Немалый интерес представляют находки при повторных операциях. По статистике из общего числа повторно оперированных больных, обратившихся по поводу болей, расстройств чувствительности, парезов или параличей, возникших после удаления грыжи, в 80% обнаруживаются истинные рецидивы грыжи в том же межпозвонковом промежутке, в 9-10% выявляются вновь образовавшиеся грыжи на соседних уровнях, у 7-10% больных имелись плотные рубцы со компрессией нервных корешков. Стоит заметить, что болевые синдромы и функциональные расстройства после удаления грыжи обуславливаются совокупностью факторов, возникающих в послеоперационном периоде, в первую очередь спондилодисцита, спинального арахноидита и рубцовых изменений тканей, сдавливающих сосуды и нервные образования.

Лечение после операции при рецидивах заболевания, особенно после повторных операций, шансы на успех всё больше уменьшаются, а вероятность развития осложнений растёт. Больные с неудовлетворительными результатами после операции всегда представляют сложную проблему для врачей, так как в настоящее время нет чётких показаний к повторной операции и хирургу трудно сориентироваться в причинах возникновения расстройств ввиду большого количества вероятных причин. Например, очень трудно определить уровень и масштаб повторной операции при ущемлении нерва рубцовой тканью, при так называемой рубцово-ишемической радикулопатии, возникшей после удаления грыжи диска. Повторные операции часто связаны с необходимостью стабилизации позвоночных сегментов за счёт фиксирования позвонков металлическими пластинами или протезированием дисков. Получается, что каждая повторная операция будет связана с ещё большим травмированием, чем предыдущая.

Кровотечения

Вероятность спонтанного кровотечения особенно высока при операциях с передним или боковым доступом

. При их выполнении врачи вынуждены вскрывать брюшную полость или «пробираться» к позвоночнику через клетчаточные пространства шеи. Во время сложных манипуляций даже самый опытный специалист может повредить крупный сосуд или нерв.

Боковой доступ.

Чтобы облегчить доступ к операционному полю, врачи тщательно следят за правильностью укладки пациента. С целью уменьшения кровопотери они используют контролируемую гипотензию. Параллельно с этим медики внимательно следят за тем, чтобы у больного не возникли ишемические повреждения спинного мозга, сетчатки, нервных сплетений, нервов нижней конечности.

Факт! Интраоперационные кровотечения менее опасны тех, которые возникают в послеоперационном периоде. Первые останавливают еще в ходе хирургического вмешательства. При вторых пациентам требуется экстренная повторная операция.

Какие случаются трудности после удаления грыжи?

После операции чаще всего случаются такие осложнения:

• Последствия после грыжи поясничного отдела. Если не провести вовремя лечение, пациента не может длительное время нормально двигаться, в связи с чем могут возникнуть проблемы с органами в области малого таза. Кроме этого, теряется чувствительность конечностей, мышцы постепенно атрофируются. Процесс сопровождается отеками, болью.
• Грыжа шейного отдела. Заболевание опасно в силу того, что находится близко к мозгу. Сопровождается хроническими головными болями, проблемами с памятью.
• Развитие радикулита или артроза позвоночника. Возникает острая боль, которая начинает усиливаться со сменой положения тела и при подъеме тяжелых предметов. Человек не может разогнуться, повернуться.

• Вторичное сужение просвета позвоночника — стеноз, который вызывается образовавшимися рубцами и спайками.
• Рецидив грыжи вследствие нарушения правил в послеоперационный период.
• Осложнения остеохондроза.
• Воспаление оболочки спинного мозга — менингит.
• Паралич, который возникает вследствие травмирования нервных волокон во время операции.

Выполнение рекомендаций врача в течение реабилитационного периода снижает вероятность развития негативных последствий.

Повреждения мозговой оболочки, спинного мозга, нервных корешков

Во время выполнения манипуляций хирург может повредить твердую оболочку, которая окружает спинной мозг. Подобное случается во время 1-3% операций. Если врач сразу же заметил и ликвидировал проблему – человеку можно не беспокоиться. В противном случае у больного могут возникнуть серьезные осложнения.

Последствия утечки спинномозговой жидкости:

• сильные головные боли;
• менингит;
• энцефалит;
• миелит.

Если нарушение целостности мозговой оболочки выявляют в послеоперационном периоде – человека оперируют еще раз.

В редких случаях у пациентов может страдать спинной мозг или выходящие из него нервные корешки. Их повреждение обычно приводит к локальным парезами или параличам. К сожалению, подобные неврологические расстройства плохо поддаются лечению.

Возможные последствия

В список основных последствий рецидива грыжи после операции входят:

• Парез мышц;
• Возможность паралича некоторых мышц (все зависит от того, какой позвоночный диск был подвергнут операции);
• Нарушение координации вызванные недостатком спинномозговой жидкости;
• Мочевое недержание;
• Каловое недержание;
• Нарушение ф-ции тазовых органов;
• Различные остео-заболевания;
• Дегенеративные процессы в области анаболического развития прилегающих к участку мышц;
• Рубцевание тканей.

Возможно, ли излечить эти последствия, как с ними бороться, жить и победить?

Парез и паралич

Парез и паралич могут быть вызваны в случае если задеты нервы соединяющие мышцы со спинным мозгом. Есть два вида лечения. Если нервы потеряли чувствительность не до конца (испытание электрошоком, и болевым синдромом) можно наладить мышечную связь при помощи постоянного воздействия на них различными методами. Кроме этого налаживается связь мышечной памяти.

В отсутствие серьезных повреждений позвоночника при лечении грыжи, эти методы помогают избавиться от симптомов паралича и пареза в течение 3-х, 4-х недель после операции.

Образование повторных грыж

Если есть предрасположенность к деформации позвоночника, они обязательно вылезут в рецидиве. Обычно для предотвращения новообразований, нужно регулярно обследоваться у врача, и поддерживать мышечный корсет в тонусе.

Повторные рецидивы образуются в результате неправильной нагрузки, и вылезают обычно через долгое время после выхода из больницы.

Нарушение функции тазовых органов

Как и в случае с парезом и параличом, во время операции была нарушена связь между нервами и органами. Рекомендации такие же. Кроме того, при оперировании через брюшную полость, существует риск повредить и вызвать необратимые дегенеративные изменения в области таза. Как результат – дисфункция органов.

На первых порах эти последствия лечатся применением специального корсета, до тех пор, пока мышцы снова не войдут в тонус. В дальнейшем это осложнение лечат специальными упражнениями для мышц кора.

Примечание: упражнения на мышцы можно выполнять только после полного срастания швов.

Самым популярным упражнением, ликвидирующим частые осложнения в области таза, является вакуумное дыхание животом.

Рубцово-спаечные процессы

С этими процессами сталкиваются 100% оперируемых. Избавится от них достаточно просто, но дорого. Удаление лазером рубцов – единственный выход. В противном случае у вас останется небольшой шрам, напоминающий о перенесенном недуге.

Переходный синдром

Характеризуется болью в позвоночно-двигательных сегментах, расположенных рядом с прооперированной частью позвоночника. Неприятные ощущения возникают из-за чрезмерной нагрузки на данный отдел позвоночного столба. Патология чаще встречается среди пациентов, которым делали спондилодез. После операции по удалению грыжи позвоночника данное осложнение развивается крайне редко.

Коррекция спондилодеза.

Совет! Облегчить боли в спине после операции вы можете с помощью лекарственных препаратов, физиопроцедур, специальных упражнений. Обратитесь к лечащему врачу чтобы тот подобрал вам оптимальную схему лечения.

Риск рецидива и его причины после удаления межпозвоночной грыжи

Любая патология после оперативного вмешательства чревата вероятностью рецидива. Он является самым распространенным последствием удаления межпозвоночной грыжи и провоцируют его такие причины:

• Невыполнение рекомендаций врача в период восстановления.
• Физические нагрузки, превышающие дозволенные.
• Игнор лечебной гимнастики и остальных процедур, которые необходимо выполнять после операции.
• Поведение, соответствующее поведению здорового человека из-за отсутствия боли и других симптомов.
• Слишком быстрое возвращение к обычному режиму.
• Запущенное с самого начала заболевание.
• Дегенеративные процессы, которые начали развиваться в тканях после операции (травмы, спайки).
• Вид терапии или операции были выбраны ошибочно.

• сильные боли, иногда интенсивнее, чем до операции;
• неврологический дефицит, который проявляется в результате повреждения спинного мозга;
• нарушение в функционировании нижних конечностей и органов малого таза;
• нагноения, кровотечения;
• боли в спине;
• полный или частичный паралич конечностей.

Осложнения хирургических вмешательств в области шейного отдела

Операции на шейном отделе позвоночника могут осложняться повреждением нервов, сосудов, мышц или шейных органов. В послеоперационном периоде у некоторых пациентов могут смещаться установленные металлоконструкции.

Таблица 1. Осложнения при разных доступах к позвоночнику.

Передняя хирургическая экспозиция
Повреждения поворотных гортанных, верхних ларингеальных или гипоглоссальных нервов.	Поворотный гортанный нерв может повреждаться вследствие сдавления эндотрахеальной трубкой или из-за его чрезмерного растяжения во время операции. Патология развивается у 0,07-0,15% больных и приводит к временному или стойкому параличу голосовых связок.Верхний ларингеальный нерв (С3-С4) страдает при переднем доступе к верхней части шейного отдела позвоночника. При его повреждении пациенты жалуются на проблемы со взятием высоких нот при пении.Гипоглоссальный нерв травмируется в 8,6% случаев при доступе к позвоночнику (С2-С4) через передний треугольник шеи. Его повреждение приводит к дисфагии и дизартрии.
Повреждение пищевода	У 9,5% пациентов появляется дисфагия. В большинстве случаев она проходящая и вскоре исчезает без каких-либо последствий.Перфорация пищевода возникает всего в 0,2-1,15% случаев. Ее причиной могут быть интраоперационные повреждения, инфекционные осложнения, смещение установленных металлоконструкций и т.д. Перфорацию лечат хирургическим путем.
Повреждение трахеи	Может быть вызвано травмой во время интубации или прямой хирургической травмой. Повреждение трахеи очень опасно, поскольку может осложниться пролапсом пищевода, медиастенитом, сепсисом, пневмотораксом, стенозом трахеи или трахео-пищеводной фистулой. Патологию также лечат хирургически.
Повреждения сосудов шеи	При выполнении манипуляций на уровне С3-С7 хирург рискует задеть позвоночную артерию. Частота интраоперационных повреждений сосуда составляет 0,3-0,5%. Из-за неправильной хирургической диссекции или чрезмерной тракции у пациента могут пострадать сонные артерии. При повреждении сосудов хирург сразу же восстанавливает их целостность.
Задняя хирургическая экспозиция
Дисфункция спинномозгового корешка С5	Обусловлена его анатомическими особенностями и возникает вследствие чрезмерных тракций в ходе хирургического вмешательства. Обычно проявляется в послеоперационном периоде и исчезает на протяжении 20 дней.В целях профилактики данного осложнения врачи могут выполнять фораминотомию – увеличение размера межпозвонкового отверстия на уровне С5.
Постламинэктомический кифоз	Частота кифотических деформаций после многоуровневой ламинэктомии составляет 20%. Примечательно, что послеоперационный кифоз чаще встречается у молодых пациентов. Он развивается постепенно, приводя к мышечному перенапряжению и хронической боли в шее. Специфической профилактики и лечения патологии не существует.

Грыжа межпозвоночного диска операция

Ниже представлены МРТ пациента, перенёсшего в марте 2011 года операцию по удалению позвоночной грыжи L4L5. Больному была выполнена плановая операция микродискэктомия. Оперативное вмешательство произведено должным образом, послеоперационный период протекал без осложнений. Больной в течение восьми месяцев чувствовал себя удовлетворительно.

Дата исследования 31.03.2011 года до операции. Исследование проведено на уровне TH8- S2. На серии МР-томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлены дегенеративно-дистрофические изменения в виде сглаженности физиологического лордоза, спондилёза, снижения высоты межпозвонковых дисков. На уровне TH8-TH9 визуализируется дорзальная протрузия диска, выступающая в просвет позвоночного канала до 0,4 см, компримирующая передние отделы дурального мешка. На уровне L4L5 на фоне циркулярной с правосторонней латерализацией, протрузии диска, выступающей на область межпозвонковых отверстий до 0,4 см, с возможной компрессией корешка справа, визуализируется задняя левосторонняя медианная грыжа диска, выступающая в просвет позвоночного канала до 0,8 см, компремирующая передние отделы дурального мешка. На уровне L5S1 визуализируется циркулярная, с левосторонней латерализацией протрузия диска, выступающая в просвет позвоночного канала до 0,4 см, компримирующая передние отделы дурального мешка. Заключение: МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника, протрузий дисков TH8-9, L3-4, L5-S1, грыжи диска L4-L5.

Дата исследования 19.04.2012 года через год после операции. Исследование проведено на уровне TH8-S2. На серии МР-томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлены дегенеративно-дистрофические изменения в виде сглаженности физиологического лордоза, спондилёза, снижения высоты межпозвонковых дисков, снижения интенсивности МР-сигнала от них. На уровне TH8-9 визуализируется дорзальная протрузия диска, выступающая в просвет позвоночного канала до 0,3-0,4 см, компримирующая передние отделы дурального мешка. На уровне L3-L4 визуализируется циркулярная с правосторонней латерализацией протрузия диска до 0,5 см, компримирующая передние отделы дурального мешка с возможной компрессией корешка справа. На уровне L4-5 на фоне циркулярной протрузии диска, выступающей на область межпозвонковых отверстий до 0,4-0,5 см, с возможной компрессией корешка справа, визуализируется задняя выпавшая медианная грыжа диска, выступающая в просвет позвоночного канала до 1,0 см, резко компримирующая передние отделы дурального мешка, распостраняющаяся каудально по передним отделам позвоночного канала до 0,5-0,6 см. На уровне L5-S1 на фоне циркулярной протрузии диска визуализируется задняя левосторонняя парамедианная грыжа диска, выступающая в просвет позвоночного канала до 0,8 см, резко компримирующая передние отделы дурального мешка и левый корешок.

Заключение: МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника, протрузий дисков TH8-9, L3-4 и грыжи дисков L4L5, L5S1. В сравнении с предыдущим МР-исследованием от 31.03.2011 года динамика отрицательная.

Стоит сказать, что после проведённой плановой операции микродискэктомиии в марте 2011 года, пациент чувствовал себя удовлетворительно в течение восьми месяцев. Но затем вновь появились боли в пояснице, нижних конечностях, снижение чувствительности, выраженнный дефанс мышц спины и девиация таза. На МРТ видно, что в сегменте, где была произведена операция микродискэктомия по поводу грыжи диска размерами 0,8 см, образовался рецидив грыжи размером 1,0 см с распостранением вниз по позвоночному каналу 0,6 см. Кроме этого, на уровне L3L4 образовалась протрузия диска, а в сегменте L5S1, где была протрузия 0,4 см, образовалась грыжа диска до 0,8 см.При выставленном диагнозе межпозвоночная грыжа поясничного отдела операция, как оказалось, ожидаемого результата не принесла.

Можно привести достаточно много клинических случаев в качестве примера того, что операции, проведённые хирургами разного профиля по поводу грыжи или протрузии диска, вне зависимости от вида оперативного вмешательства, в подавляющем большинстве случаев не приводят к желаемым результатам. Малочисленность специалистов вертебрологов, практикующих в части консервативного лечения межпозвоночной грыжи, с одной стороны, и искусственное расширение показаний к операции со стороны нейрохирургов, не даёт достаточной свободы выбора пациенту, страдающему от такого серьёзного заболевания. Надо понимать, что лечение межпозвоночной грыжи без операции возможно, просто не надо спешить, набраться терпения и не искать легких путей выздоровления.

Осложнения после операций по удалению грыжи поясничного отдела

В 15-20% случаев хирургические вмешательства на пояснице безуспешны и не улучшают самочувствие больного. Основная причина этого – слишком тяжелое состояние пациента. К неудачному исходу лечения приводит поздняя диагностика, низкая квалификация оперирующего хирурга, плохая материально-техническая оснащенность больницы или использование низкокачественных фиксирующих конструкций.

Во время хирургический манипуляций иногда случаются повреждения аорты, идущих к ногам крупных сосудов, спинного мозга, спинномозговых корешков, нервов пояснично-крестцового сплетения. Все это приводит к развитию опасных осложнений (внутреннее кровотечение, дисфункция тазовых органов, нарушение сексуальных функций и т.д.).

Любопытно! Британская ассоциация хирургов-вертебрологов (The British Association of Spine Surgeons, BASS) подсчитала частоту летальных исходов при операциях на поясничном отделе позвоночника. При лечении спинального стеноза смертность составляет 0,003%, спондилолистеза – 0, 0014%.

Рецидив грыжи после операции

Лечение после операции по удалению грыжи или протрузии диска, это процесс сложный и трудно прогнозируемый. По жалобам больного, при осмотре и инструментальном обследовании трудно определить истинную причину болей, расстройств чувствительности и других неврологических дефектов. Чаще всего при дифференциальной диагностике после операции приходится различать компрессию нервных и сосудистых образований рубцовой тканью, возникшим после операции спондилодисцитом и выпавшей грыжей. После операции грыжа диска формируется в соседних позвоночных сегментах, где ранее были протрузии дисков. Истинным рецидивом после удаления межпозвоночной грыжи диска считается повторное появление грыжи на том же уровне, что наблюдается более 80% случаев от общего числа операций. Причиной рецидивов грыжи является невозможность полного удаления всего поражённого диска. Продолжающаяся нагрузка на резецированный диск ведёт к дегенерации оставшихся не удалённых частей диска и повторному более значительному выпадению пульпозного ядра в спинномозговой канал. Скажем, если межпозвонковая грыжа до оперативного вмешательства на поясничном уровне была размером 8-9 мм, то рецидив грыжи за счёт послеоперационного дефекта фиброзного кольца будет более внушительных размеров и чаще всего с образованием секвестрированной грыжи. Лечение после операции, когда помимо выпавшей грыжи диска и части фиброзного кольца производится удаление части дужки или замыкательной пластинки позвонка с целью декомпрессии нервного корешка, теряется жёсткость несущей конструкции позвонка и формируется нестабильность позвоночника. Это приводит к образованию в соседних, чаще всего вышележащих сегментах позвоночника сначала протрузий, а затем межпозвоночных грыж. Если рядом с выпавшей грыжей, по поводу которой производится операция на МРТ визуализирутся протрузия диска, то можно предполагать, что после операции на этом уровне образуется грыжа диска. В связи с этим большое значение имеет вопрос о повторных операциях после удаления грыжи диска и можно ли избежать повторного оперативного вмешательства.

Межпозвоночная грыжа

Операции на позвоночнике при этом заболевании в течение последних двадцати лет динамично развивались, что позволило сократить общий объём вмешательства. Пациенты стали быстрее восстанавливаться, что уменьшило риск неблагоприятных последствий. Это было достигнуто путём внедрения в нейрохирургию следующих нововведений:

• Развитие диагностических методик позволило правильно оценивать объём повреждения межпозвоночного диска. Это позволило адекватно выбирать оптимальную для конкретного пациента тактику лечения.
• Микрохирургические вмешательства стали доступны в обычных лечебных учреждениях – хотя раньше они выполнялись платно и только в специальных клиниках.
• Уменьшив количество развёрнутых операций, врачи добились уменьшения числа ранних и поздних осложнений. Так как мягких тканей спины повреждается при щадящих методиках меньше, то и восстановление у пациента наступает быстрее.

Операция по удалению межпозвоночной грыжи никогда не выполняется по личному желанию пациента – для её выполнения требуется определение показаний и тщательная подготовка.

Почему повышается внутрикостное давление?

Из-за чрезмерного и длительного повышения костного давления в позвоночнике, такое состояние приводит к раздражению рецепторов, находящихся в середине самой кости. Вследствие чего болевой порог уменьшается. В таких неблагоприятных условиях импульс проходит через уже образовавшуюся грыжу и переходит в надпороговый и ощутимый.

Очень болезненный импульс проходит непосредственно через спинной мозг, попадая в головной. Из-за этого заболевание и принимает очень опасное состояние. Люди, которые прошли манипуляции по удалению образования, могут во время восстановления чувствовать боль.

Почему такое происходит и нужен ли больничный лист на это период? Все очень просто, рубцовая ткань на месте сшива дает о себе знать. Происходит это при повышении внутрикостного давления или при раздражении костных рецепторов.

Способы лечения

Первые месяцы после удаления грыжи позвоночника пациент должен выполнять все предписания врача. Принимать назначенные медикаментозные препараты для устранения болевого синдрома и улучшения кровообращения. Хорошие результаты показывает применение физиотерапевтических методов, включающих лечебную физкультуру, массаж и др.

Медикаментозное

После резекции грыжи дисков L4-L5 показано применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Это Нимесил, Мелоксикам, Мовалиc и другие подобные средства.

Если в послеоперационный период присутствует повышенный мышечный тонус, необходимо использовать миорелаксанты — Мидокалм, Сирдалуд и др. Улучшить кровообращение помогут сосудистые препараты и антиоксиданты — Трентал, Актовегин, Кавинтон, Мексидол, Никотиновая кислота.

После резекции грыжи дисков L4-L5 показано применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Врач может рекомендовать пациенту для снятия боли препарат Нимесил.

Если в послеоперационный период присутствует повышенный мышечный тонус, нужно использовать миорелаксант Мидокалм.

Консервативное

Занятия лечебной физкультурой нужно начинать как можно раньше после операции. В первые дни необходимо выполнять упражнения лежа. Это позволит активизировать кровообращение и улучшить поступление питательных веществ в области хирургического вмешательства.

Подобрать необходимый комплекс ЛФК поможет специалист с учетом состояния больного. Ведь необходимо укрепить ослабленные мышцы, чтобы человек смог восстановиться в краткие сроки. Заниматься лечебной физкультурой нужно в течение нескольких месяцев после операции. Это позволит укрепить мышечный корсет и предотвратить развитие повторных грыж.

Ускорить восстановление больного после операции поможет применение физиотерапевтических методов:

1. Грязелечение. Оказывает согревающее действие, способствует рассасыванию рубцов.
2. Электрофорез. Обеспечивает быстрое проникновение лекарственных компонентов вглубь тканей.
3. Ультразвуковая терапия. Стимулирует рост клеток, улучшает проведение нервных импульсов, активизирует обменные процессы.
4. Магнитотерапия. Усиливает противоотечное и обезболивающее действия медикаментозных препаратов. Улучшает кровообращение и питание тканей в месте оперативного вмешательства.

Повторная операция

Повторная операция проводится только при наличии прямых показаний. К ним относится рецидив грыжи (образование на том же месте), а также развитие локализованного инфекционно-воспалительного процесса.

Операция на позвоночнике. Страшилка об инвалидности.

Установить необходимость проведения повторной операции поможет МРТ.

Что ж, диагноз поставлен. Что же дальше? Какие существуют способы лечения грыжи позвоночника? Какие из них наиболее эффективны? Способов лечения на самом деле достаточно много. Это может быть:

• лечебная гимнастика;
• медикаментозное лечение;
• приемы мануальной терапии;
• массаж;
• ношение специального корсета для спины;
• диета;
• народные методы;
• удаление грыжи позвоночника.

Применение каждого из них обусловлено индивидуальными особенностями каждого больного и его общим состоянием. Но лучшее лечение – на основе всех не противопоказанных способов, то есть комплексное. И возможно, что благодаря этому удаление грыжи позвоночника не потребуется.

По факту все мероприятия после удаления преследуют достижение главных задач:

• возвратить пациенту трудоспособность;
• не допустить развития негативных реакций после хирургической инвазии;
• воспрепятствовать формированию новых межпозвонковых грыж.

Как мы ранее сказали, реабилитационная программа состоит из 3 этапов. Какие лечебно-восстановительные меры подразумеваются под ними, сейчас рассмотрим.

Этапы	Сроки (примерные)	Лечебный подход
Первый(раннее восст. лечение)	0-15 суток	Вертикализация на следующий день; спокойная недолгая ходьба (не более 15 мин.); антибиотикотерапия; применение НПВС, седативных средств; антисептическая обработка шва; охранительный режим активности; щадящая ЛФК в постели, корсет.
Второй(реадаптация пациента)	с 3-й нед. до 2 мес. после операции	Расширенная ЛФК в положении лежа; физиотерапия (магнитолечение, электрофорез, ультразвук и пр.); увеличение времени ходьбы (до 30-45 мин за 1 прогулку); использование поддерживающего пояса или воротника при физ. активности; по необходимости – обезболивающие и др. медикаменты.
Третий(возвращение в обычные условия жизни)	с 9-й недели до полного восстановления	Интенсивная физическая реабилитация (лечебная гимнастика, плавание, работа на тренажерах, механотерапия и пр.); массаж и мануальная терапия; бальнеотерапия, грязелечение.

Нельзя не озвучить очень важный момент, касающийся женщин детородного возраста. Во избежание рецидива не планируйте беременность в течение первого года. Пока позвоночник и костно-мышечный каркас основательно не окрепнут, повремените с зачатием ребенка. Также предупредим всех пациентов, независимо от пола и возраста. Строго соблюдайте инструкцию по ограничениям и сохраняйте тот физический режим, после окончания 2-3 месяцев к которому вы пришли, минимум год.

Многие интересуются, дают ли инвалидность после эктомии межпозвоночной грыжи? В большинстве случаев нет, но если по окончании полного лечебно-восстановительного курса состояние больного крайне неудовлетворительное, тогда на основании результатов всесторонней диагностики комиссией МСЭ решается вопрос о возможности присвоения группы.

Людям с положительной динамикой и без осложнений больничный лист обычно закрывают сразу по окончании срока реабилитации. То есть, длительность больничного составит примерно 2 или 3 месяца, после чего можно будет выйти на работу.

Реабилитация после удаления грыжи позвоночника направлена на восстановление организма после операции. Боли связаны с остаточными неврологическими реакциями. Необходимо стабилизировать показатели, восстановить подвижность конечностей, улучшить тонус мышц. Одновременное использование различных способов восстановления позволит ускорить этот процесс и вернет пациента к нормальному образу жизни.

Медикаментозное

Поддержка лекарственными препаратами необходима после операции. С их помощью снимается болевой синдром, происходит профилактика инфицирования раны, снижается отечность, ускоряется заживление хрящевой ткани.

Для лечения используют:

• Нестероидные противовоспалительные средства. К ним относят Диклофенак, Кеторол. Их действие направлено на уменьшение воспаления и снижение болевых ощущений.
• Анальгетики – Аспирин и Кетотифен. Снимают спазмы и боли.
• Миорелаксанты – Метокарбамол, Тизанидин. Используют для снятия мышечного напряжения.
• Хондропротекторы ускоряют восстановление хрящевой ткани. Это Артра, Афлутоп и др.
• Антидепрессанты и успокоительные препараты. Назначают для нормализации эмоционального фона, снижения степени тревожности, улучшения сна (Инсидон, Персен).

Уменьшить воспаление и снизить болевые ощущения поможет Диклофенак.

Аспирин поможет снять боль и спазмы.

Препарат Тизанидин применяют для снятия мышечного напряжения.

Консервативное

Методы консервативного лечения способствуют скорейшему восстановлению пациента, снижают боли. К ним относят:

• Физиотерапевтические процедуры. Это электростимуляция, лазер, грязевые ванны, лечение теплом и др.
• Ношение бандажа. Регулярное использование позволит снизить нагрузку на спину, исключить резкие повороты и случайные повреждения. Корсет подбирают вместе с врачом, так как неправильное использование может привести к ухудшению состояния и травмам. Бандаж надевают только на несколько часов в день, нельзя носить его и ночью. Правильно надетый бандаж не должен быть слишком свободен, но и не должен сдавливать мышцы.
• Лечебная гимнастика. Упражнения подбираются индивидуально для каждого больного. Запрещены скручивания, силовые и резкие упражнения. Занятия ЛФК необходимы для укрепления мышц спины, восстановления функций самообслуживания. Неправильно подобранный комплекс может усугубить ситуацию. Возможно делать упражнения лежа, сидя или стоя.
• Сбалансированное питание. Необходимо для заживления ран, восстановления поврежденных органов. Рекомендуется свежая пища, неострая и нежареная, с большим количеством витаминов. Исключите алкоголь, кофе, жирные, соленые, копченые блюда.
• Посещение санаториев. Рекомендуется на более поздних этапах восстановления. В первые месяцы желательно не менять климатическую зону. В санатории вы получите все необходимые процедуры в комплексе.

Операция на позвоночнике. Страшилка об инвалидности.

Важные особенности послеоперационного периода после операции на грыжу

Реабилитация после удаления грыж

Спинномозговая грыжа

Это заболевание происходит при аномалиях формирования позвонков – нарушается их костное строение, что приводит к дефектам в задней части. Через него при нагрузках выходит грыжа, которая образована оболочками спинного мозга. Она обычно встречается у детей, что позволяет определить ранние показания для её хирургического лечения:

• Удаление позвоночной грыжи стоит выполнять обязательно, если она сопровождается какими-либо симптомами.
• Если бессимптомный дефект обнаружен с помощью МРТ, то оценивается его локализация. Затем за ним начинают наблюдать, чтобы зафиксировать признаки увеличения. Когда их не наблюдается, то можно отказаться от проведения операции на позвоночнике.

При определении показаний рекомендуется начать подготовку как можно раньше, так как удаление грыжи позвоночника нужно провести в течение 2 месяцев после появления симптомов. Если заболевание не сопровождается признаками, то этот срок увеличивают, проводя полноценное обследование.

Операции

Удаление грыжи позвоночника всегда сопряжено с риском повреждения спинного мозга, что приведёт к необратимым последствиям. Поэтому вмешательства часто выполняются медленно и аккуратно, чтобы исключить даже малейшую травму нервных волокон. Операция по удалению грыжи позвоночника всегда выполняется через широкий разрез, что создаёт хорошее поле для обзора:

• Место для него выбирается после осмотра и проведения МРТ, чтобы максимально укоротить путь для хирургического доступа.
• Начальные этапы полностью соответствуют операции при межпозвоночных грыжах – послойно рассекаются мягкие ткани спины.
• Когда врач доходит до грыжевого мешка, то он старается максимально освободить его стенки от окружающих образований.
• В области верхушки производится небольшой разрез, через который оценивается внутреннее содержимое. Если внутри имеются корешки спинного мозга, то их аккуратно возвращают на привычное место.
• После оценки внутренних структур начинают удаление грыжевого мешка – его отсекают в области основания. На отверстие накладываются швы – иногда (при большом дефекте) его приходится закрывать импровизированной заплатой.

Даже успешное проведение самого вмешательства не исключает риск развития осложнений, которые могут уничтожить все положительные результаты лечения.

Виды операций и их особенности

Способ операции подбирается, исходя из клинических показаний, возможностей клиники и желания пациента. Существует несколько методов проведения операций.

Эндоскопия

Этот современный метод применяется при удалении маленькой грыжи, находящейся в зоне, которая доступна для эндоскопа. Применяется при отсутствии положительного результата от традиционного лечения. В месте локализации грыжи, делают прокол, через который эндоскопом удаляют фрагменты разрушенного диска.

Эндоскопия бывает двух видов:

• Хемонуклеолиз. Пульпозное ядро разжижается препаратами, которые вводятся через иглу.
• Холодноплазмовая нуклеопластика. Ядро плавится электродом.

Главным преимуществом этого способа является то, что манипуляция проводится вне пределов спинного мозга. С помощью рентгеновского аппарата врач контролирует процедуру, что исключает повреждение канала спинного мозга. Близлежащие ткани нарушаются в малой степени.

Ламинэктомия

Метод является радикальным и применяется при больших грыжах и осложнениях заболевания. Во время операции, после иссечения ткани, грыжа удаляется вместе с повреждённой частью диска. Этим устраняется давление на нерв, что приводит к исчезновению болевых ощущений.

Операция делается с общим наркозом и длится до 3 часов. Иногда удалённый фрагмент диска заменяют имплантом. В некоторых случаях, одновременно с данной операцией делают артодез позвонков, то есть вживляют костный трансплантат пациента, который может запустить естественное восстановление ткани.

После ламинэктомии больной находится 2 часа в специальной палате. В это время следят за состоянием пациента. Затем, в течение недели, больной проходит медикаментозную терапию.

Довольно сложная процедура, которая заключается в «выпаривании» жидкости в поражённом диске. Метод возможен, если нет отделения фрагментов части диска.

Операция проходит следующим образом:

• Нейрохирург делает прокол и вводит иглу в ткань диска.
• Через иглу проходит кварцевая нить, которая представляет световод.
• Лазерная энергия, которая излучается световодом, разогревает ядро диска до высокой температуры.
• Вода, которая содержится в диске, начинает испаряться. Одновременно с этим процессом происходит денатурация белка. Диск становится значительно меньше. Грыжа также изменяется в размере, она усыхает.

Отмечается практически мгновенное устранение боли. Операция длится не больше часа, даже в нескольких отделах позвоночника.

Микродискэктомия

Операция требует применения микроскопа. Через маленький разрез хирург удаляет специальным инструментом разрушенный фрагмент диска. Микроскоп необходим для обеспечения оптимальной видимости. Чтобы предотвратить появление спаек или рубцов, в разрез вводят специальный гель.

Данный метод рекомендуется только после тщательного обследования томографом. Эта методика снижает реабилитацию до нескольких дней. После операции болевой синдром быстро уходит.

Гидропластика

Метод заключается в вымывании поражённых фрагментов из позвоночного диска физиологическим раствором. Спаек и рубцов после процедуры не остаётся, а восстановление проходит за несколько дней.

Гидропластику назначают, когда межпозвоночная грыжа небольшого размера (не больше 0,6 мм). Применение методики исключается, если есть подозрение на онкологию или нарушено фиброзное кольцо.

Иногда свойства лазера применяются, как восстанавливающее воздействие. Во время процедуры лазерным лучом нагревают диск. Это запускает процесс естественного восстановления хряща. Образуются новые клетки, которые заполняют трещины хрящевой ткани и восстанавливают дисковую структуру.

Метод эффективно снимает боль, так как проводится инактивация болевых рецепторов, которые расположены в межпозвоночных суставах.

Чтобы подтвердить фасеточный синдром, необходимо заблокировать нервные окончания. Если боль ушла, то деструкцию нервов можно считать целесообразной. Во время процедуры вводится радиочастотный зонд. Это снимает болевой синдром. Радиочастотное воздействие длится не больше 2 минут, а общая продолжительность манипуляции не больше 30 минут.

Программа по восстановлению

Чтобы правильно подобрать комплекс необходимых манипуляций для восстановления подвижности и полноценного общего здоровья больного, врачи учитывают множество факторов. Прежде всего, лечение зависит от метода проведения операции, если она была традиционной, то процесс заживления достаточно длительный, может достигать шести месяцев.

При малоинвазивных методах заживление наступает гораздо быстрее. Также важен возраст, особенности организма и другие физиологические показатели. Если соблюдать следующие пункты во время реабилитации, то лечение будет более эффективным:

• Лечение с применением медикаментов.
• Подбор комплекса лечебной физкультуры (ЛФК).
• Физиопроцедуры.
• Лечение на курортах (лечение грыжи в Китае) и в санаториях по оздоровлению.
• Процедуры с применением воды.

Болеть после хирургического вмешательства может не только спина, но и нога или даже обе. Поэтому очень важно прислушиваться к рекомендациям и к мнению специалистов.

Лечение всегда должно быть под строгим наблюдением врача в стационаре или в специальных центрах. Медикаменты принимают в тех случаях, если наблюдаются какие-нибудь осложнения. Тогда врачи назначают обезболивающие и противовоспалительные средства внутривенно или внутримышечно.

Так как позвоночник после операции слабый, больной должен носить специальный утягивающий и поддерживающий корсет. Также при лечении применяют хондопротекторы и противоотечные восстанавливающие средства.

Показания

Операция на позвоночник сейчас проводится только после прохождения магнитно-резонансной томографии (МРТ). Для проведения микрохирургического вмешательства это исследование становится обязательным – манипуляции там выполняются почти вслепую. Но существуют и общие положения, склоняющие врача к выбору хирургического метода лечения:

• При выраженных болях, которые не удаётся устранить с помощью медикаментов или других консервативных методов.
• Если не удаётся полностью устранить симптомы в течение 2 месяцев и более.
• При частых обострениях болезни, когда после предшествующего лечения признаки вновь возвращаются менее чем через месяц.
• При развитии неврологических последствий – поражения спинного мозга, проявляющегося выпадением чувствительности и подвижности ног.
• Если при проведении МРТ выявлена крупная грыжа межпозвоночного диска (особенно задней локализации). Она может не приводить к давлению на оболочки спинного мозга, но угрожает развитием такого состояния со временем.

Когда уже показано удаление межпозвоночной грыжи, то начинается интенсивная подготовка к вмешательству – она позволяет морально и физически адаптировать пациента.

Микрохирургические методы

Удаление межпозвоночной грыжи через миниатюрный доступ позволяет сократить размеры повреждения мягких тканей спины. Это делает такие операции удобными для активных пациентов, у которых почти нет возможности длительно заниматься своим восстановлением. В настоящее время существует два основных вида микрохирургии межпозвоночных дисков:

• Нуклеопластика применяется при небольших размерах дефекта, но выраженном болевом синдроме. Вмешательство выполняется через точечные проколы, место для которых выбирается под контролем рентгена. В них вводят специальный зонд, который имеет наконечник с лазером или жидким азотом. Их воздействие на дефект обеспечивает «высушивание» части диска, что устраняет причину симптомов.
• Удаление грыжи с помощью эндоскопического оборудования делают через небольшой разрез, идущий вдоль позвоночника. В него вводят длинный зонд, который снабжён инструментами и камерой, подсвечивающей операционное поле. Этот метод показан для больших грыж – чтобы добраться до них, требуется удалить часть костной и соединительной ткани.

Чтобы исключить повторное выпадение грыжи, пациентам после таких вмешательств показано раннее назначение лечебной гимнастики, позволяющей укрепить связки в области разрезов.

Развёрнутые вмешательства

В некоторых случаях объёмное вмешательство становится оправданным – когда размеры дефекта диска не позволяют провести щадящие операции на позвоночнике. Для этого используют широкие доступы, обеспечивающие визуальный доступ к месту поражения. Проведение такого вмешательства включает следующие этапы:

• Сначала выполняется разрез, идущий вдоль позвоночника, который захватывает область поражённого диска и соседние сегменты.
• Постепенно рассекаются мягкие ткани, после чего хирург доходит до связок, которые соединяют между собой позвонки.
• Они частично разрезаются, чтобы обеспечить возможность доступа к межпозвоночным суставам.
• Затем удаляется часть дужки и отростка, которые формируют это сочленение. Их делают такого размера, чтобы полностью оценить объём грыжи.
• Удаление грыжи производят только после оценки окружающих образований – сосудов, нервов и оболочек спинного мозга.
• Завершается операция на позвоночник закрытием образовавшегося дефекта – для этого используются участки соседних мягких тканей.

Развёрнутые вмешательства требуют длительной реабилитации пациента – после вмешательства он обездвижен в течение 2 недель, и только затем приступает к гимнастике.

Стабилизирующие операции

Операция по удалению грыжи позвоночника нередко имеет пластический характер, когда приходится замещать образовавшийся дефект с помощью протезов. Это становится обязательным при гигантских грыжах, которые приводят к необратимому разрушению межпозвоночного диска. Возможны два основных варианта выполнения подобных вмешательств:

• В первом случае используется блок, полученный из другой кости пациента – обычно из гребня таза. Его устанавливают на место удалённого межпозвоночного диска, после чего фиксируют с помощью винтов. Через несколько месяцев они теряют свои опорные качества, но костный блок образует прочное сращение позвонков между собой.
• Во втором случае используются синтетические протезы, которые сделаны из пластика и металла. Их конструкция сильно различается, что позволяет подобрать каждому пациенту оптимальный вариант. В отличие от предыдущего метода, подвижность в поражённом межпозвоночном суставе утрачивается не полностью.

Такие операции на позвоночнике выполняются только при запущенном течении болезни или осложнениях после предшествующих вмешательств.

Общие сведения

Показания к удалению межпозвоночной грыжи любой локализации — корешковый синдром, дискогенная миелопатия, синдром позвоночной артерии с транзиторными ишемическими атаками, быстрое прогрессирование патологии. Такие тяжелые осложнения диагностируются примерно у 10-15% пациентов. Во всех остальных случаях смещение межпозвонковых дисков удается ликвидировать консервативными способами. Неврологи, вертебрологи рекомендуют больным хирургическое вмешательство только при полной неэффективности таблеток, физиотерапевтических процедур, ЛФК. Основная причина — вероятность послеоперационных осложнений:

• инфицирования спинного мозга;
• серозного воспаления паутинной оболочки спинного мозга;
• травмирования спинномозгового корешка.

Осложнения возникают не только из-за погрешностей хирургического вмешательства. Нередко их развитие провоцируют сами больные. Они считают себя выздоровевшими, поэтому не соблюдают рекомендации врачей по реабилитационному периоду. К нежелательным последствиям приводят подъем тяжестей, отказ от приема лекарственных средств, ношения ортопедических приспособлений, совершение резких движений (скручиваний, наклонов, поворотов), травмирующих еще не восстановившиеся позвоночные структуры.

Что делать, чтобы предупредить рецидивы?