Энтеровирусный менингит: причины, лечение и осложнения

Менингиты – воспаление оболочек головного и спинного мозга. Воспаление твердой мозговой оболочки обозначают термином «пахименингит», а воспаление мягкой и паутинной оболочек – «лептоменингит». Наиболее часто встречают воспаление мягких мозговых оболочек, при этом используют термин «менингит».

Серозный менингит – одна из распространенных форм заболевания при энтеровирусной инфекции, это воспаление мягкой оболочки головного мозга и скопление под ней серозной жидкости. Вызывается серозный менингит вирусами Коксаки (А-2, 4, 7, 9), Коксаки В (типы 1-5), ECHO (типы 4, 6, 9, 11, 16, 30).

Основные пути заражения вирусом — с водой и пищей, при купании, а также энтеровирусы передаются воздушно-капельным путем. То есть можно заразиться, искупавшись в водоеме, попив некипяченой воды, поев немытый фрукт или просто находясь рядом с больным. Человек заразен с первых симптомов заболевания и остается таковым, пока есть симптомы.

Особенность энтеровирусов в том, что поражают они, как правило, детей. Взрослые тоже болеют, но симптомы у них могут быть стерты, похожи на простуду/ОРВИ/грипп/расстройство пищеварения или просто усталость. Опасность в том, что взрослый при этом заразен для окружающих.

Срок заразного периода может длиться 3-6 недель с первых симптомов и иногда сохраняться даже после исчезновения симптомов (хотя выздоровивший гораздо менее заразен для окружающих).

В инкубационном периоде, а составляет он 2-10 дней с момента заражения, человек так же может заразить других. После перенесенного менингита образуется иммунитет к тому серотипу вируса, который вызвал болезнь. Это совсем не значит, что человек больше никогда не заболеет менингитом, поскольку его могут вызвать и другие серотипы энтеровирусов, и совсем другие вирусы и даже бактерии. Это не значит и то, что человек больше не заразится вирусом Коксаки или ECHO. Переболевший вполне может этим всем снова заболеть после выздоровления.

Регистрируется периодичность вспышек серозного энтеровирусного менингита раз в 3-4 года. Вспомним вспышку в 2013 году, и 2019 год как раз стал одним из тех, когда заболеваемость повышена, закрывают школы и детские сады на дезинфекцию. Кстати говоря, этот год отличился вспышками энтеровирусных инфекций и других серотипов — вызывающих герпангину и синдром рука-нога-рот, но поскольку это состояния не жизнеугрожающие, эпидемической ситуации не придали особого значения, а зря.

Но если ребенок заразился энтеровирусом из перечисленных выше, это еще не значит, что инфекция вызовет менингит. Симптомы будут зависеть от иммунитета ребенка. Может быть обойдется сыпью и больным горлом. Возможны признаки менингизма (раздражения мозговых оболочек), которые проходят самостоятельно без последствий.

Но отличит менингизм и серозный менингит только врач.

Причины развития заболевания

Воспаление мозговых оболочек вызвано проникновением в организм энтеровирусов, которых насчитывают до 90 разновидностей. Вместе с током крови они разносятся ко всем тканям и органам, поражая оболочки головного мозга. Этому предшествуют:

1. Несоблюдение правил личной гигиены – вирусы могут сохранять свою жизнедеятельность вне человеческого тела, проникая в организм вместе с грязными руками, немытыми овощами и фруктами, низкокачественной водой.
2. Сниженный иммунитет, который не способен своевременно реагировать на наличие патогенных микроорганизмам, позволяя им благополучно размножаться и оседать в жизненно важных органах.
3. Наличие хронических заболеваний воспалительного характера.
4. Контакт с больным пациентом, перенесшим энтеровирусный менингит ранее.
5. Частое посещение мест большого скопления людей, где риски инфицирования возрастают в несколько раз.
6. Продолжительные стрессы и отсутствие полноценного отдыха.
7. Повреждение черепно-мозговой коробки, в результате чего через открытую рану на оболочки головного мозга могут проникать патогенные микроорганизмы из окружающей среды.

В группу риска входят дети, а также люди среднего возраста, страдающие иммуннодефицитами, а также контактирующие с носителем возбудителя.

Симптомы серозного менингита при энтеровирусной инфекции

Менингит, вызванный энтеровирусами, начинается остро с появления озноба, повышения температуры тела до 39-40 градусов С (крайне редко температура остается нормальной), появляются симптомы интоксикации (слабость, апатия, потеря трудоспособности, головокружения).

Через несколько часов или к концу суток появляется быстро нарастающая диффузная головная боль распирающего характера.

У большинства больных несколько позже присоединяются тошнота, многократная рвота, бросаются в глаза гиперемия (покраснение) лица и двигательное возбуждение, повышенная чувствительность к любым раздражителям (громкий звук, свет, запахи).

В течение первых 12-24 часов от начала заболевания серозным менингитом формируется развернутая картина менингеального и общемозгового синдромов. Появляются и быстро нарастают менингеальные симптомы:

• Ригидность мышц затылка — больной не может опустить подбородок и коснуться грудины. Голова запрокинута назад, шея напряжена. Если попытаться подвести подбородок к груди, будет оказываться непроизвольное сопротивление.
• Симптом Кернига — ногу, согнутую в тазобедренном суставе и колене невозможно разогнуть. Это связано с сильным напряжением задней группы мышц бедра.
• Симптом Брудзинского — если наклонить голову лежащего на спине больного вперед, ноги автоматически сгибаются в коленях.
• Симптом Лессажа (симптом «подвешивания») — если ребёнок грудного возраста, то его можно поднять, взяв под подмышками и поддерживая сзади голову указательными пальцами, при серозном менингите он непременно подтянет колени к груди из-за сильного напряжения мышц.

Для больных характерна «менингеальная поза» или «поза легавой собаки».

Все эти признаки говорят о менингите.

Сознание сначала сохранено, могут быть судороги, эпилептические припадки, а затем сменяется состоянием оглушенности, стопора, комы. Больной может не отвечать на самые простые вопросы, не реагировать на слова и обращения, не понимать, что он делает и что происходит вокруг.

Нередко симптомы непосредственно менингита (воспаления мозговой оболочки) сопровождаются другими симптомами энтеровирусной инфекции – миалгии (мышечные боли), сыпь на теле, поражение ротоглотки (язвочки во рту), перебои в работе сердца (поражение миокарда).

Длительность лихорадки и менингеального синдрома до 7 дней при своевременно начатом лечении. Иногда наблюдается вторая волна лихорадки.

Хотя в большинстве случаев при вирусных менингитах нет четкой клинической корреляции с определенным возбудителем, некоторые особенности могут наблюдаться. Так, нередко вирусы Коксаки группы В вызывают заболевания, протекающие с выраженным миалгическим синдромом (так называемая эпидемическая плевродиния или болезнь Борнхольма); может наблюдаться диарея. Обе группы вирусов Коксаки могут вызывать к тому же перикардиты и миокардиты (воспаление сердца).

При нарастании общемозговых и менингеальных симптомов у больного (признаки отёка-набухания головного мозга, дислокации мозговых структур, нарушение сознания, серия эпилептических приступов, судорог) необходимо срочно вызвать «скорую помощь».

До приезда скорой необходимо уложить пациента на бок для профилактики аспирации рвотными массами, защитить голову от удара во время приступа, расстегнуть ворот, сделать доступ свежего воздуха.

Инкубационный период

Энтеровирусный менингит у детей может проявляться через 2-3 часа после инфицирования. Чем корочек этот промежуток времени, тем серьезнее и обширнее воспалительный процесс.

В среднем инкубационный период длится 2-4 дня. За это время вирусы активизируются в кишечнике, после чего абсорбируются вместе с пищей, проникая в общий кровоток. Состояние пациента ухудшается постепенно, по мере увеличения численности вирусных клеток.

Известны случаи молниеносного развития энтеровирусного менингита, когда буквально за сутки развивались серьезные поражения головного мозга без возможности полного восстановления.

Ребенок лежит с закрытыми, глазами, у него сильная головная боль и высокая температура

Вирусологическое исследование

Выделение возбудителя энтеровирусного менингита из спинномозговой жидкости является основополагающим фактором для постановки точного диагноза. Классические способы, при которых используется выделенная культура клеток, могут оказаться недостаточно точными, но не требуют для своего проведения сложного и дорогостоящего оборудования. Современные же методы диагностики дают гораздо большую точность. Так, с помощью ПЦР (полимеразная цепная реакция) и ИФА (иммуноферментный анализ) энтеровирус удается определить в 84-90 случаях из 100. Для точной идентификации вируса могут быть дополнительно использованы методы РТГА (реакция торможения гемагглютинации) и PH (реакция нейтрализации).

Признаки заражения со стороны крови:

• умеренный лейкоцитоз;
• повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
• нейтрофилез (значительное увеличение числа нейтрофильных гранулоцитов).

Симптомы проявления заболевания

Симптомы энтеровирусного менингита в детском возрасте развиваются быстрее, чем у взрослых, что обусловлено незрелостью иммунитета. Заболевание может проявляться следующим образом:

1. Появляется сильная головная боль, которая усиливается при различных звуках и ярком свете. Ребенок пытается закрывать глаза и постоянно держится за височную часть головы.
2. Если ребенок маленький, развивается монотонный плач и стоны, указывающие на наличие постоянной боли, которая не проходит самостоятельно.
3. Повышается температура тела и развиваются признаки интоксикации организма. Кожные покровы и слизистые оболочки пересыхают, появляется тошнота, рвота и обильный понос.
4. Полностью отсутствует аппетит, ребенок становится вялым и апатичным.
5. В положении лежа на боку с запрокинутой назад головой состояние несколько улучшается.

При прогрессировании менингеальных симптомов, указывающих на глубокие поражения мозговых оболочек, развиваются судороги. Появляется скованность движений, иногда тремор. При сгибании одной ноги, вторая поджимается рефлекторно. То же самое происходит и с руками.

По мере прогрессирования воспалительного процесса состояние ребенка ухудшается. При отсутствии квалифицированной помощи может развиваться летальный исход на 10-12 сутки с момента дебюта недуга.

Сильная головная боль по типу мигрени – характерный симптом менингита

У взрослых пациентов клиническая картина отличается замедленным течением. От момента инфицирования до первых признаков ухудшения состояния может пройти неделя. Продромальный период предполагает появление признаков общей интоксикации:

• высокая температура тела, которую невозможно стабилизировать;
• тошнота, рвота, диарея, не связанные с процессом пищеварения и употребляемыми продуктами;
• сухость слизистых оболочек и кожных покровов;
• сильная головная боль по типу мигрени, которая усиливается при ярком свете и звуке;
• в редких случаях проявляется геморрагическая сыпь на коже.

Менингеальные симптомы предполагают развитие ригидности затылочных мышц, при которых невозможно наклонить голову вперед. При запрокидывании затылка назад головная боль становится менее выраженной. Синдром Кернига предполагает рефлекторное сгибание конечностей, при механическом воздействии на одну из них.

При отсутствии медикаментозной терапии и стремительном прогрессировании заболевания появляются судороги, нарушения речи, сознания и поведения. Это свидетельствует о поражении более глубоких слоев мозговых оболочек, что ведет к развитию необратимых процессов.

Для постановки диагноза делают люмбальную пункцию

Лечение серозного менингита

Лечение серозного менингита, вызванного энтеровирусами, симптоматическое. Не существует пока еще препаратов, которые бы убивали энтеровирус, как не существует и вакцины для профилактики.

Лечение проводят в стационаре.

Немедикаментозное лечение:

— возвышенное положение головы по отношению к туловищу, — профилактика аспирации рвотных масс в дыхательные пути (поворот на бок), — дробное теплое питье, молочно-растительная диета.

Медикаментозное лечение:

При температуре выше 38,5 градусов С применяют парацетамол: для взрослых 500 – 1000 мг внутрь; для детей 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, через рот или в виде свечей в анус .

Или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот; ибупрофен: для взрослых и детей старше 12 лет 300 – 400 мг внутрь.

В остром периоде назначают дезинтоксикационную терапию: растворы глюкозы, Рингера, декстранов, поливиниллирролидона и др. Применяют умеренную дегидратацию: ацетазоламид, фуросемид) для снижения внутричерепного давления.

Симптоматические средства — анальгетики, витамины А, С, Е, группы В, антиагреганты и др..

Мониторинг состояния пациента включает оценку жизнеобеспечивающих функций – дыхания, гемодинамики; оценку неврологического статуса для выявления и мониторинга общемозгового, менингеального, общеинфекционного синдромов.

При наличии инфекции в ликворе ребенок получает комплексное лечение, а затем в обязательном порядке берется повторная пункция, чтобы убедиться, что организм победил инфекцию. Улучшения состояния заметны уже через пять-семь дней лечения: спадает температура, появляется аппетит, но лечение необходимо продолжать, потому что из ликвора инфекция уходит дольше. В общем срок пребывания в стационаре составит 1-3 недели.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации

У детей:

— наличие общих признаков опасности у детей в возрасте до 5 лет; — острая дыхательная недостаточность 2- 3 степени; — острая сердечно-сосудистая недостаточность 2-3 степени; — судороги; — нарушение сознания; — признаки инфекционно-токсического шока; — ДВС – синдром.

У взрослых:

— нарушение сознания: оглушение, сопор, кома; — дыхательная недостаточность; — признаки инфекционно-токсического шока, судороги; — ДВС – синдром; — недостаточность левого желудочка, угроза развития отека легких.

Показатели эффективности лечения:

— стойкая нормальная температура; — купирование общемозгового синдрома; — купирование менингеального синдрома; — купирование симптомов ИТШ. — санация ликвора, цитоз менее 50 клеток в 1 мкл (70% лимфоциты).

Методы диагностики

Постановка диагноза осуществляется при комплексном обследовании больного. Вначале его осматривает врач, после чего акцент делается на поведенческих характеристиках больного и сборе первичного анамнеза. При подтверждении характерных синдромов поражения мозговых оболочек, предполагают наличие менингита.

Для установления возбудителя используют люмбальную пункцию. Спинномозговая жидкость выходит в полость шприца под характерным напором, имеет различные включения и отличается повышенной мутностью. В микробиологическом исследовании отличается критически низкие показатели уровня глюкозы, лейкоцитоз и лимфоцитоз, а также превышение нормы белковых молекул. Бак посев на флору позволяет выявить, какой именно вирус и его штамм спровоцировали развитие менингита.

Для оценки общего состояния больного и подтверждения диагноза могут использоваться МРТ и КТ. Эти процедуры показывают очаги поражения головного мозга и ее степень.

Бакпосев на микрофлору позволяет выяснить, какой именно штамм стал причиной менингита

Диагностика

Выявить заболевание и вылечить его можно только в условиях специализированного стационара. Для этого используются разные приемы, но самыми информативными считаются два из них: анализ спинномозговой жидкости и выявление энтеровируса путем лабораторного анализа. Особо заметим: даже если на 2-3 день симптомы стали менее выраженными, а состояние ребенка значительно улучшилось, это еще не говорит о его выздоровлении.

Характеристики ликвора (спинномозговой жидкости):

• прозрачный;
• не имеет цвета;
• вытекает под давлением;
• повышенный белок: до 0,6-1 г/л;
• выраженный лимфоцитарный плеоцитоз;
• обнаруживаются нейтрофильные лимфоциты.

Врач, который будет проводить исследование, должен понимать, что наличие в ликворе нейтрофилов может свидетельствовать о гнойном менингите, который требует иного подхода к диагностике и лечению.

Способы лечения

Несмотря на то, что энтеровирусный менингит имеет благоприятные прогнозы, его лечение лучше всего осуществлять в условиях стационара, где врач подберет соответствующее лечение:

1. Противовирусные средства – способствуют уничтожению вирусов, что облегчает задачу для иммунитета.
2. Иммуномодуляторы – активизируют естественные защитные свойства организма.
3. Нестероидные противовоспалительные средства – снижают проявления воспалительного процесса, обладая умеренным обезболивающим эффектом.
4. Диуретики – препятствуют развитию отеков, выводя лишнюю жидкость из организма.
5. Литические смеси и растворы – способствуют нейтрализации обезвоживания и восстанавливают водно-литический баланс.
6. Противорвотные препараты – купируют раздражение блуждающего нерва, снижая периодичность рвоты.
7. Энтеросорбенты – помогают нейтрализовать патогенную микрофлору в кишечнике.
8. Анальгетики – снижают неприятные ощущения.
9. Миорелаксанты – способствуют расслаблению гладкой мускулатуры, снижая гипертонус.

• Витамины группы В – восстанавливают нейронные связи и улучшают передачу нервного импульса.
• Ноотропы и нейролептики – улучшают мозговое кровообращение, нормализуя все обменные процессы.

Только комплексный подход в лечении способствует снижению вероятности развития осложнений. В домашних условиях лечение не производится по причине высокого риска инфицирования остальных ее членов.

Возможные последствия

В случае своевременной диагностики и адекватного лечения риск их возникновения не очень высок, а вероятность летального исхода еще меньше. Но если вы проигнорируете рекомендации врача или же помощь ребенку будет оказана не в полном объеме, энтеровирусный менингит может дать серьезные осложнения.

Последствия:

• задержка умственного развития;
• параличи, парезы;
• проблемы со зрением (косоглазие, слепота);
• астенический синдром;
• различные психические нарушения;
• проблемы со слухом;
• снижение способности к концентрации внимания;
• забывчивость.

Стоит ли рисковать здоровьем ребенка и с упорством, достойным лучшего применения, игнорировать очевидные симптомы энтеровирусного менингита? Как нам представляется, родители смогут сами ответить на этот вопрос.

Прогноз

Неблагоприятный прогноз наступает после диагностирования токсического шока и нарушения работы всех органов и систем. Летальный исход диагностируется в 13% всех случаев развития менингита.

В остальном энтеровирусный менингит успешно поддается лечению, а осложнения развиваются крайне редко. В группу риска попадают люди, имеющие хронические заболевания, а также патологически сниженный иммунитет.

После проведения основного курса лечения пациенту придется некоторое время посещать врача для профилактического осмотра и оценки состояния здоровья. Это необходимо для минимизации риска рецидива, особенно при патологически сниженном иммунитете.

Для минимизации рисков инфицирования необходимо тщательно мыть руки

Как уберечься от заболевания

Профилактика энтеровирусного менингита заключается в строгом соблюдении мер личной гигиены. Перед едой необходимо тщательно мыть руки с использованием мыла, или геля. Все продукты должны проходить тщательную термическую обработку. Свежие фрукты, овощи и ягоды перед их употреблением должны быть хорошо вымыты горячей водой.

Употреблять пищу необходимо только со своей посуды, не кому не давая личные столовые приборы. Это касается и других бытовых вещей, использование которых предполагает их контакт с органами дыхания. При объявлении вспышки менингита в регионе проживания, необходимо избегать мест с большим скоплением людей. Профилактических средств и прививок от серозного менингита на данный момент не существует.

Тщательная профилактика касается особенно маленьких детей. Купаться летом рекомендуется только в проверенных водоемах. Во время плавания категорически запрещено пить воду. Если вода попала в уши, необходимо незамедлительно от нее избавиться. Лезть в воду, которая не соответствует санитарным нормам, категорически запрещено.

Лицам, которые посещают пациентов, находящихся на лечении в больничном стационаре, вводят, в обязательном порядке, гамма-глобулин и устанавливают карантин на 20 суток. Сам пациент изолируется от других людей на 14 дней.

Профилактика

Для минимизации рисков инфицирования прибегают к следующим мерам профилактики:

1. Использовать только специально очищенную воду, избегая ее употребления из колодцев, родников, бюветов и городского водоснабжения.
2. Тщательно мыть руки после каждого посещения туалета, общественных мест и перед едой.
3. При контакте с больными использовать ватно-марлевую повязку и находиться на расстоянии не менее 80 см от человека.
4. В пики заболеваемости ограничить посещение общественных мест, а также укреплять иммунитет с помощью витаминных комплексов.
5. Правильно питаться, поддерживая естественную микрофлору кишечника и местный иммунитет.
6. Отказаться от купания в водоемах, куда ведутся сливы. Различные раны на кожных покровах, микротрещины и царапины могут стать открытым очагом для проникновения патогенных микроорганизмов.

Опасность заболевания в том, что его симптомы очень похожи на респираторное заболевание, поэтому лечение начинают в домашних условиях. Неправильно подобранные медикаменты могут ухудшить состояние пациента, а также ускорить патологические процессы в головном мозге.

При подозрении на развитие менингита необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу. Только комплексная диагностика поможет выявить возбудителя и подобрать наиболее подходящее лечение.

Запущенные формы менингита вызывают развитие необратимых процессов, что неизбежно приводит к инвалидизации и летальному исходу.

Особенности заболевания

Получить подтвержденный диагноз и назначить адекватную терапию можно только после комплексных лабораторных анализов. Ведь уникальных симптомов у энтеровирусного менингита нет, поэтому на начальных стадиях его можно легко спутать с банальной простудой. Лечение при ошибочном диагнозе приведет лишь к непродолжительному улучшению самочувствия, но долговременные последствия для здоровья могут быть самыми печальными.

Если же родители проявили должную осмотрительность, вовремя обратились к врачу и следовали всем его рекомендациям, опасных осложнений энтеровирусного менингита удастся избежать, и ребенок полностью выздоровеет. Специфическая профилактика отсутствует, но если в яслях, садике или школе будет зарегистрирован случай заболевания, введется стандартный карантин.

Наши специалисты

Владимир Владимирович Квасовка

Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук

Записаться на приём

Алексей Сергеевич Смычков

Врач функциональной диагностики, кандидат медицинских наук

Записаться на приём

Илья Андреевич Гудков

Врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Записаться на приём

Валерия Владимировна Борзецовская

Врач-эндоуролог высшей категории

Записаться на приём

Прогноз вирусного менингита

Для большинства взрослых пациентов с вирусным менингитом прогноз положительный. Всего лишь в 10% случаев болезнь может заканчиваться тяжелыми осложнениями. К таким осложнениям относятся головная боль, астения, расстройства координации, ухудшение памяти, невнимательность, проблемы с концентрацией внимания. Тем не менее, все эти симптомы вирусного менингита довольно быстро проходят — в течение нескольких недель, реже — пары месяцев. Для малышей прогноз менее благоприятный, так как заболевание приводит к тяжелым осложнениям вроде нарушения интеллекта, задержки психического развития, тугоухости.

Профилактические мероприятия

Поскольку вирусный менингит в большинстве случаев является следствием внедрения в организм человека патогенных микроорганизмов кишечной группы, для профилактики заболевания рекомендуют следующее:

• соблюдать правила личной гигиены;
• производить санитарную обработку воды и пищевых продуктов (особенно тщательно в летнее время);
• воздерживаться от купания в общественных водоемах со стоячей водой;
• избегать людных мест в периоды сезонных пиков заболеваемости вирусными и инфекционными болезнями;
• проводить профилактическую вакцинацию детей в соответствии с прививочным календарем.

Вирусный менингит считается менее опасным, нежели бактериальный. В основной группе риска находятся дети раннего возраста, у которых воспаление мозговых оболочек может вызвать серьезные нарушения двигательной активности и расстройства когнитивной сферы.

При соблюдении всех рекомендаций лечащего врача прогноз полного выздоровления пациентов достаточно благоприятен: 90% взрослых людей избегают негативных последствий и осложнений от перенесенного заболевания.

Причины возникновения вирусного менингита

Вирусный менингит бывает как самостоятельным заболеваниям, так и осложнением после перенесенного инфекционного заболевания. Такие лабораторные анализы, как культивирование и серологические пробы, позволяют установить точный возбудитель заболевания в 30-70% всех случаев. Исследование спинномозговой жидкости больного доказывает, что не меньше двух третей случаев заболевания вирусным менингитом вызывают энтеровирусы.

Возбудителями заболевания могут также стать:

• в 70-80% случаев вирусы ECHO;
• вирус эпидемического паротита;
• вирусы Коксаки типов А и В;
• вирус Эпстата-Варр;
• буньявирусы;
• ВПГ 2 типа;
• тогавирусы;
• аренавирусы;
• аденовирусы;
• цитомегаловирус.

Все эти вирусы обладают устойчивостью к замораживанию, воздействию 70% спирта, эфира, способны сохранять свою высокую активность при комнатной температуре в течение пары дней. Инактивируются такие вирусы только при нагревании, ультрафиолетовом облучении, высушивании, воздействии хлорсодержащих веществ и формалина.

Передаются вирусы как воздушно-капельным путем, так и орально-фекальным (через загрязненную воду и продукты). Болезнь носит сезонный характер, поскольку летом резко увеличивается количество случаев заболевания. Именно поэтому во время диагностики болезни врачу следует обращать внимание на его четкую сезонность.

Профилактика и прогноз в лечении менингита

Меры по предупреждению инфицирования вирусными менингитами – это всегда забота о своевременной вакцинации населения. Только высокие защитные барьеры против самых распространенных инфекций – кори, паротита, а также краснухи и герпеса помогут предупредить болезнь.

Существуют и неспецифические мер профилактики менингита. Специалисты рекомендуют:

• осуществлять закаливание организма;
• правильно питаться;
• меньше контактировать с больными людьми – теми, кто кашляет, у кого имеется насморк, боль в горле;
• отказаться от вредных привычек – употребления табачной, алкогольной продукции;
• высыпаться – хороший сон всегда укрепляет иммунитет;
• проводить сезонную профилактику вирусных болезней – употреблять больше чеснока, лука, одеваться по погоде.

Прогноз для большинства менингитов вирусной природы благоприятный – человек выздоравливает без каких-либо серьезных последствий для интеллектуальной деятельности. Редко могут наблюдаться остаточные проявления в виде повышенной слабости и быстрой утомляемости, резких головы болей. Они постепенно устраняются при соблюдении рекомендаций врача – больше отдыхать, употреблять фрукты и витамины. Менингит можно победить, если приложить к этому максимум усилий как со стороны врача, так и самого больного.

Обращение к врачу

Когда нужно незамедлительно вызывать участкового педиатра или скорую?

— Если у ребенка появляется сильная головная боль, светобоязнь, рвота – все это может указывать на развитие менингита.

Обязательная ли госпитализация при менингите или подозрении на него?

— По мнению детских врачей, при подозрении на менингит лучше перестраховаться. И, хотя летний менингит чаще всего бывает серозным и не сопровождается гнойным воспалением мозговых оболочек, лечить его лучше в стационаре.

Где в Екатеринбурге лечатся дети с энтеровирусными менингитами?

— И скорая помощь, и участковый педиатр направят заболевшего ребенка (а скорая ещё и довезет) в отделение нейроинфекций инфекционного корпуса ГКБ № 40, (детское инфекционное отделение № 6). В этом отделении 30 коек, расположено оно на 2-м этаже корпуса. В нем лечатся дети в возрасте от 0 до 14 лет. Маму, безусловно, госпитализируют с ребенком до 3-х лет, и обеспечат её больничным питанием. По медицинским показаниям и при необходимости ухода за ребенком родители могут находиться в этом отделении и в случае, если их ребенку больше 3-х лет. При этом больничное питание родителям уже не предоставляется.

Палата с детскими кроватями.

Какие условия пребывания в этом отделении?

— Большинство палат отделения – 2-3-местные (не больше). При этом санитарные удобства (туалет и ванна с душем) расположены в каждой палате. Так как отделение находится на 2-м этаже здания, здесь нет классических «боксов» с выходом на улицу, но сделано все для максимальной изоляции пациентов – в том числе, соблюдается принцип одномоментного заполнения палат при поступлении. Есть в этом отделении и одноместные палаты повышенной комфортности, в которых дополнительно есть собственный холодильник, телевизор, электрочайник. Стоимость 1 дня пребывания в них составляет около 1,5 тысяч рублей. Необходимо отметить, что теперь ремонт закончен во всех отделениях инфекционного корпуса ГКБ № 40, это отделение было отремонтировано одним из первых летом 2012 года.

Санитарный блок в палате.

Обязательна ли спинномозговая пункция при поступлении ребенка с подозрением на менингит?

— По уверению детских врачей, пункция при подозрении на менингит все же обязательна и совершенно безопасна. Даже когда диагноз летнего, серозного, чаще всего благоприятно протекающего энтеровирусного менингита «налицо», и врач, и родители ребенка заинтересованы в том, чтобы все-таки исключить менингит гнойный (который значительно реже, но все-таки может быть). Но, что очень важно здесь уже для ребенка – это то, что при пункции врач выпускает достаточно большой объем «излишней» спинномозговой жидкости, и интенсивность головной боли, которую испытывает ребенок и не состоянии оценить его родители, резко уменьшается.

Коридор отделения.

Как долго лечится энтеровирусный менингит?

— В среднем при подтверждении этого диагноза ребенок находится в стационаре около 20 дней. В это время ему проводится дегидратационная терапия (направлена на уменьшение количества спинномозговой жидкости – то есть на уменьшение головной боли и предупреждение рвоты) и сосудистая терапия. В это время ребенку лучше соблюдать постельный режим и находиться под постоянным наблюдением врача для того, чтобы он видел изменения в состоянии пациента и смог вовремя вмешаться при необходимости.

Пост медицинской сестры.

Насколько опасен энтеровирусный менингит?

— В том случае, если лечение менингита проведено полностью, и ребенку обеспечена реабилитация после болезни, проявления менингита, как правило, проходят бесследно. Однако, как нам сообщил главный детский невролог Екатеринбурга Алексей Валентинович Сулимов, после перенесенного менингита ребенок ещё в течение 2-х лет должен находится под наблюдением у невролога (этим его должны обеспечить в поликлинике по месту жительства), так как после менингита у детей могут сохраняться периодические головные боли, нарушения памяти, работоспособности, внимания. Также могут быть нарушения сна, и даже развитие эпилепсии. Школьники после перенесенного ими менингита могут хуже учиться. В общем, забывать о болезни после выписки из стационара не нужно, хотя не нужно и паниковать. В том случае, если нежелательные проявления все же остаются – вместе с неврологом нужно наметить план лечения, в который обычно входят сосудистые препараты и придерживаться его. Но главное, как подчеркнул Алексей Валентинович, — это создание для ребенка спокойной обстановки дома.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины	Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-во заболевших	1.5	0.5	0.5	0.5	0.5	1.5	0.5	0.5	0.5	0.5

Диагностические меры для выявления болезни

Энтеровирусный менингит важно вовремя заметить и начать своевременное лечение. Только так можно предотвратить серьезные осложнения. Как правило, заболевание может быть диагностировано во время изучения истории болезни больного и его физического осмотра. Но часто для правильного терапии необходимо лабораторное подтверждение болезни.

Методы диагностики:

• Физическое обследование. Больной принимает лежачее положение. Врач проверяет скованность шеи и спины. Одним из самых важных проявлений энтеровирусного менингита является симптом Кернига, который определяется ограничением разгибанием ноги в колене из-за рефлекторного повышения тонуса мышц.
• Визуальные тесты ЦНС. Лечащий врач может назначить КТ или МРТ головного и спинного мозга. Этот метод диагностики поможет исключить другие неврологические заболевания и обнаружить воспаление мозговых оболочек.
• Поясничная пункция. Это процедура, в ходе которой специалист выполняет забор спинномозговой жидкости для более детального анализа под микроскопом.

Современная медицина сможет предложить наиболее точный способ, который основывается на выявлении вирусного ДНК в каждой биологической среде человеческого организма. Однако позволить себе подобную процедуру может далеко не каждый из-за высокой стоимости.

История происхождения

Серозный менингит был известен человечеству издревле, еще Гиппократ описывал подобное заболевание. Авиценна в своих трудах упоминал больных менингитом. Первый случай туберкулезного менингита был подробно рассмотрен в научных трудах Робертом Виттом в далеком восемнадцатом веке. Тогда от этого недуга совсем не было лекарств. Бывали даже случаи эпидемического менингита, например, небольшая вспышка серозного менингита случилась в девятнадцатом веке, в одном из кварталов Женевы.

Исторические данные гласят, что на протяжении пары веков серозный менингит вспыхивал то странах Африки, то в США и Европе. Тогда еще не понимали этиологию заболевания, и лекарства от него были крайне малоэффективными. Антон Вайксельбаум впервые указал на возможного возбудителя заболевания, а именно на бактериальную инфекцию. Тщательным изучением патогенеза серозного менингита занимались специалисты Обуховской больницы, а уже во второй половине двадцатого века окончательно установили этиологическую связь между аденовирусами, вирусами группы А и серозным менингитом.

Пути заражения инфекцией

Сыпь при менингите

В роли источника болезни обычно выступает человек или так называемый вирусоноситель. Каким именно образом передается патология, зависит от сопутствующих симптомов.

При наличии катаральных явлений инфекция передается преимущественно воздушно-капельным образом. Энтеровирусы также отличаются способностью к размножению в кишечнике. В таком случае речь идет о контактной передаче, то есть посредством грязных рук или через предметы. Пациент с энтеровирусным менингитом может являться источником распространения инфекции.

Заболевание характеризуется сезонными вспышками эпидемии, при этом кишечные недуги и ОРВИ могут не проявляться явными клиническими симптомами. Увеличение численности заболевших заставляет безотлагательно предпринимать соответствующие меры по профилактике дальнейшего распространения инфекции.

Энтеровирусный менингит обычно диагностируют у подростков и детей младшей возрастной группы.

Особенности менингитов у детей

У малышей течение вирусных менингитов может различаться в зависимости от возраста ребенка. Так, у новорожденных отек оболочек мозга провоцирует тяжелые сбои в центральной нервной системе – нарушения сознания, выбухание большого родничка, высокие цифры температуры.

У детей от года до трех лет симптоматика имеет сходство с течением полиомиелита – приступы судорожной гиперактивности и параличи конечностей. У младших школьников чаще отмечаются резкие головные боли, рвота, высыпания на коже и лихорадка с гипертоническими кризами.

После 6 лет дети больше страдают от симптоматики инфицирования энтеровирусами – тошнота, рвота, а также боли в животе и поносы. В подростковом возрасте клинические проявления сопоставимы с таковыми у лиц 25–45 лет – напряженность мышц затылка, высокая температура, галлюцинации, высокие цифры температуры и давления.

Однако у малышей чаще присоединяются осложнения менингита:

• воспаление сердечной мышцы – миокардит;
• снижение интеллектуальных возможностей;
• различной выраженности параличи/парезы – невозможность полноценно двигаться, обслуживать себя.

Помимо всего вышеперечисленного, на фоне менингита появляется общая инфекционная симптоматика – повышенная капризность малышей, отказ от приема пищи, плаксивость, нарушение сна, общая слабость.

Этиология

Основным этиологическим фактором вирусного менингита, как и серозного, является энтеровирус. Кроме этого, возбудителями для развития инфекции могут выступать и такие факторы:

• вирусные и инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ);
• краснуха;
• сильно ослабленная иммунная система;
• длительное лечение тяжёлыми медикаментами;
• эпидемический паротит.

Здесь следует отметить, что попадание в организм вышеуказанного вируса может спровоцировать и серозный менингит. Но при крепкой иммунной системе воспалительный процесс не развивается.

Этиология и патогенез

Вирусный менингит – инфекционный недуг, спровоцированный проникновением болезнетворных агентов в оболочки головного мозга. Попадание вирусов в мягкую оболочку происходит по одному из трех вариантов:

• гематогенным путем – по кровеносным сосудам;
• лимфогенным путем – через ток лимфы;
• периневральным путем – попадание вирусного микроорганизма из полости носоглотки по ходу веток обонятельного нерва.

Как передается вирус? Заражение происходит воздушно-капельным путем или контактным (половым, контактно-бытовым) способом. Ведущий предопределяющий фактор – проницаемость гематоэнцефалического барьера, что позволяет вирусным агентам беспрепятственно проникнуть в структуры мозга.

Предрасполагающими факторами выступают:

• закрытые или открытые черепно-мозговые травмы;
• инсоляция – чрезмерное облучение солнечным светом;
• переутомление;
• соблюдение диеты, неполноценное питание, голодание;
• предшествующие вирусные заболевания, снижающие общую и местную реактивность.

Основные виновники вирусных форм менингита – энтеровирусы человека. Эти микроорганизмы обладают резистентностью к воздействию кислых сред, этанола, традиционных дезинфицирующих и моющих составов. Энтеровирусы остаются жизнеспособными вне организма хозяина в течение несколько дней при стандартных климатических условиях. Чаще всего энтеровирусная инфекция обусловлена ECHO-вирусами (enteric cytopathogenichumanorphanviruses) или вирусами Коксаки. Эти представители семейства энтеровирусовобладают высокой степенью инвазивности, что обуславливает их быстрое распространение. Среда обитания вирусов Коксаки – пищеварительный тракт человека.Они распространяются от инфицированного субъекта к здоровой особе через недостаточно обработанные руки и при соприкосновении с загрязненными поверхностями.

Вирусные виды менингита могут быть инициированы и иными возбудителями, среди которых:

• парамиксовирусы (Paramyxoviridae);
• вирус Эпштейна-Барр (Human gammaherpesvirus 4);
• аренавирусы (Arenaviridae);
• цитомегаловирус (Human betaherpesvirus 5);
• аденовирусы (Adenoviridae);
• тогавирусы (Togaviridae);
• буньявирусы (Bunyavirales).

Заболеваемость серозно-вирусным менингитом существенно возрастает в летний период.

Профилактические меры

Прививка считается лучшей профилактикой таких видов болезни. Например, в ряде африканских стран эта вакцина обязательна, и на этом настаивает ВОЗ, ведь вспышки этой болезни унесли тысячи жизней на континенте. В нашей стране вакцинация добровольная, но медики настоятельно рекомендуют ее проходить как взрослым, так и детям.

Обязательными в РФ являются прививки, которые могут спровоцировать вирусный менингит, но сюда не входит основной вирус, который и провоцирует недуг. Детям, согласно вакцинационному календарю, проводят прививки от полиомиелита, кори, эпидемического паротита. Благодаря им дети легче переносят болезнь, осложнения у них возникают реже.

Обязательно нужно проходить ежегодную вакцинацию от гриппа, который сложен не только сам по себе, но и может вызвать воспалительный процесс в мозгу.

Индивидуально можно использовать следующие рекомендации, которые помогут предупредить не только вирусный менингит, но и ряд других болезней:

• регулярная и полноценная гигиена;
• не купаться в водоемах, где это не одобрено санитарными работниками;
• пить только кипяченую или фильтрованную воду из бутылок;
• делать необходимые прививки.

Тактика лечения

В большинстве случаев диагностированных вирусных менингитов, течение болезни и состояние человека позволяет проводить лечебные мероприятия в амбулаторных условиях. Основные рекомендации врачей:

• длительный постельный режим;
• абсолютный физический и психологический покой;
• пребывание в затемненном помещении с температурой – 20–22 градуса;
• полноценное питание – легкоусвояемые, витаминизированные блюда;
• соблюдение питьевого режима – пить очищенную воду без газов, соки, зеленый чай.

Основное лечение вирусного менингита – это подавление активности вирусных микроорганизмов. С этой целью назначаются противовирусные современные препараты – внутривенное введение иммуноглобулинов, пероральный прием таблеток, например, Ацикловира.

В остальном лечебные мероприятия осуществляются по имеющимся симптомам:

• при высокой температуре – жаропонижающие средства, к примеру, на основе Парацетамола или Ибупрофена;
• при выраженных болях – анальгетики как внутрь, так и парентеральным путем (не через ЖКТ);
• для повышения защитных сил – витаминные комплексы.

При отсутствии осложнений, улучшение самочувствия больного наступает быстро – как только снижается внутричерепное давление. Однако он должен оставаться под наблюдением врачей еще несколько недель, чтобы исключить отдаленные последствия для центральной нервной системы.

Возможные осложнения

Любая болезнь, если её не лечить своевременно, может иметь тяжёлые последствия. Серозный и вирусный менингит не исключение.

У детей младшего школьного возраста возможны такие последствия:

• нарушения в работе центральной и нервной системы;
• проблемы с развитием;
• расстройства психологического характера.

Что касается осложнений у взрослых, то здесь возможны такие последствия:

• нарушения в работе головного мозга;
• поражение периферийной и центральной нервной системы.

В некоторых клинических случаях у человека, который переболел вирусным или серозным менингитом, могут длительное время наблюдаться головные боли и нестабильное артериальное давление.

Всех этих последствий можно избежать, если своевременно обращаться за медицинской помощью и лечить до конца все вирусные заболевания. Поэтому при первых же симптомах следует обращаться за компетентной медицинской помощью.

Особенности болезни

Не только в слаборазвитых странах фиксируют эту болезнь. В высокоразвитых государствах ежегодно заболевает 2-3 человека на 100000 населения. Врачи выработали эффективную методику лечения, поэтому не стоит впадать в панику, если ребенок стал температурить и жаловаться на боль в голове.

В сад или школу вести его не стоит, ведь признаки (симптомы) вирусного менингита очень похожи на простуду. Но врача нужно посетить максимально быстро, ведь запущенная форма болезни провоцирует серьезные осложнения.

Течение этой формы патологии всегда более острое, чем бактериальной или грибковой. Но она и менее агрессивная. От бактериального менингита чаще страдают взрослые люди, когда вирусный считают детской болезнью. У вирусов всегда выработки токсинов меньше, чем у бактерий, поэтому инфекционно-токсический шок случается при бактериальном менингите.

Опасен он и тем, что с мягких оболочек возможен быстрый переход на мозговые ткани, приводя к энцефалиту и судорогам. Рост внутричерепного давления может привести к вклиниванию мозга в отверстие черепа и смерти.

Причины возникновения

Вирусный, серозный менингит может возникнуть как самостоятельная (первичная) болезнь, так и вторичная, возникшая после другого недуга. Чаще других вирусные формы провоцирует энтеровирус, который изначально поражает слизистую кишечника, после переходя в мозг. Реже эту болезнь вызывают вирусы Коксаки, Эпштейн-Барр. Герпес, эпидемический паротит, цитомегаловирус, аденовирус провоцируют эту болезнь крайне редко. У детей причиной болезни могут стать следующие недуги:

• краснуха;
• ветряная оспа;
• корь;
• паротит.

Важно! Эта болезнь является сезонной, пик которой приходится на жаркие летние месяцы. Точный диагноз устанавливают в половине случаев.

Основной путь передачи вируса через воздух, реже заражаются контактным путем, например, когда дети едят грязные продукты или используют вещи, которых касался больной человек. Врачи в теории рассматривают передачу вируса от матери плоду или от укуса насекомого, но на практике это не регистрировалось.

Виды

Если организм человека ослаблен и в него попал вирус, то теоретически любой его вид может спровоцировать вирусный менингит. У детей иммунная система сформирована не до конца, поэтому они находятся в основной группе риска. Их гематоэнцефалический барьер неполноценный, что не будет препятствием на пути вируса в головной мозг.

Классификация вирусов, провоцирующих такую патологию, довольно большой, но основные из них следующие:

• более 82% всех случаев болезни приходится на энтеровирус;
• грипп;
• вирус Эпштейн-Бар;
• цитомегаловирус;
• герпес;
• аденовирус;
• ВИЧ.

Вирусы указаны по нисходящей частоте возникновения. Например, в мировой медицинской практике зарегистрировано до десятка случаев, когда ВИЧ стал причиной вирусной формы менингита.