Инвалидность при рассеянном склерозе: зачем нужна шкала EDSS и возможна ли служба в армии?

Рассеянный склероз представляет собой заболевание, которое возникает чаще всего в результате инфекционного воздействия на генетически предрасположенного человека, при этом отмечаются множественные поражения белого вещества головного мозга.

Болезнь диагностируется на основании характерной симптоматики, а для получения более полной клинической картины и установления группы и степени инвалидизации больного при рассеянном склерозе применяют специальную шкалу – EDSS (ЕДСС, Expanded Disability Status Scale — расширенная шкала оценки степени инвалидизации).

В неврологической практике широкое применение нашли оценочные шкалы, предложенные Джоном Куртцке – американским невропатологом. Эти системы используются для получения целостной картины относительно состояния лиц с рассеянным склерозом и установления степени тяжести болезни. Для этого разработаны специальные шкалы: неврологического дефицита и расширенная шкала инвалидизации, сокращенно именуемые как FS и EDSS, соответственно.

Положена ли инвалидность?

Если были выявлены сигналы рассеянного склероза и поставлен соответствующий диагноз, гражданин имеет полное право претендовать на присвоение статуса инвалида.

Для этого ему потребуется пройти полное медицинское обследование, осуществляемое экспертами-врачами — медико-социальную экспертизу.

По результатам обследования будет принято соответствующее решение о приписывании определенной группы инвалидности, а также ее срок. При этом периодически необходимо будет проходить переосвидетельствование, чтобы при ухудшении самочувствия присвоить другую группу, а при улучшении – лишиться статуса инвалида.

Недостатки использования шкалы EDSS для оценки состояния больных РС

Исследователи и эксперты отмечают следующие недостатки EDSS как системы количественной оценки состояния больных рассеянным склерозом, прогрессирования их заболевания и эффективности применяемой терапии:

• В EDSS сделан слишком большой акцент на способности ходить.
• Она нечувствительна к когнитивной дисфункции у больных РС (как и большинство шкал, основанных на стандартных неврологических обследованиях).
• Расчет оценки EDSS является сложным, так как правила, по которым результаты неврологического обследования переводятся в баллы для оценки функциональных состояний систем, неоднозначны.
• Шкала не чувствительна к изменениям в клинической картине у пациентов с большой длительностью заболевания.
• На практике не редко на протяжении времени пациенты «прыгают» из одной части шкалы в другую, а не демонстрируют гладкое снижение (этот пункт особенно важен при оценке эффективности долгосрочного применения лекарственных препаратов).

Необходимо помнить, что количество баллов по шкале EDSS может значительно изменяться. Например, у пациента с нарушением чувствительности, достаточно длительный срок оценка по шкале EDSS будет соответствовать 1,0 баллу. Обострение с симптомами неврита зрительного нерва может поднять этот балл до 3,0. После лечения (либо самостоятельной регрессии симптоматики) оценка может вновь вернуться к 1,0 (либо 1.5, если подобных обострений было несколько).

Большинство неврологов формально не используют шкалу EDSS при наблюдении за пациентами, однако некоторые неврологи делают приближенные оценки инвалидизации, с целью определения оправданности некоторых назначений (например, кортикостероидной терапии).

Источник: Kurtzke, Neurology, 1983

Что такое шкала EDSS?

В такой медицинской практике, чтобы установить ту или иную степень инвалидности у больных с такого рода диагнозом, применяют популярную специальную шкалу EDSS, которая основана на бальной оценке функционирования основных систем человека. Ее предложил в 1983 году американский эпидемиолог Джон Куртцке.

Методика оценки заболевания

Врачом-неврологом проводится осмотр пациента, в процессе которого исследуются такие его функциональные системы, как способность мыслить, нарушения зрения, пирамидная система, органы тазового отдела, некоторые отделы мозга — мозжечок, сенсорные и стволовой.

Для каждой такой исследуемой области человеческого организма ставится соответствующая оценка, которые в дальнейшем суммируются на калькуляторе и представляются собой определенный балл.

В зависимости от этого балла по разработанной шкале и устанавливается степень инвалидности.

Как трактуются результаты?

Учитывая полученные значения могут быть следующие результаты:

Какая группа нетрудоспособности дается?

Итак, разберемся инвалидность какой группы присваивается при рассеянном склерозе. В соответствии с набранными в процессе обследования баллами врачом устанавливается по шкале EDSS соответствующая группа инвалидности.

Согласно ей пациенту присваивается:

• 3 группа – при количестве 3-4,5 б.;
• 2 группа – при количестве 5-7 б.;
• 1 группа – при количестве 7,5-9,5 б.

Обычная и расширенная шкалы

Расширенную шкалу EDSS применяют для установления степени инвалидизации. Это наиболее распространенная система для отслеживания прогрессирования болезни. В расчете определяется индекс ходьбы, указывающий на способность больного пройти расстояние до 500 метров без чьей-либо помощи, до 100 метров с помощником и т. д.

Шкала состояния функциональных систем объединяет группы симптомов:

• повреждения зрительного нерва;
• расстройства черепных нервов (за исключением второй пары);
• признаки повреждения пирамидного пути;
• расстройства координации;
• расстройства чувствительности;
• дисфункция тазовых органов;
• интеллектуальные расстройства.

Система оценки степени инвалидизации включает следующие параметры:

• присутствие минимальных симптомов;
• легкая слабость, незначительные нарушения походки;
• умеренная слабость, шаткость походки, ослабление произвольных движений;
• полное самообслуживание, относительная слабость, способность держаться в вертикальном положении до полусуток;
• самостоятельное перемещение на короткие дистанции, сокращенный рабочий день;
• перемещение только с поддержкой;
• самостоятельное передвижение в инвалидном кресле, больной может сам в него садиться;
• ограничение движений кроватью или креслом-каталкой, самообслуживание при помощи рук;
• полная беспомощность, пациент прикован к кровати.

Специальный калькулятор ЕДСС

Специалистами был разработан специальный калькулятор EDSS при рассеянном склерозе, имеющий всеобщий доступ в сети Интернет. Благодаря нему проведение такого рода оценки больных с диагнозом рассеянный склероз значительно упрощается.

При этом не следует самостоятельно присваивать инвалидность, поскольку это должен делать только квалифицированный специалист-невролог.

Врачу необходимо для каждой функциональной системы выбрать ее состояние, наличие/отсутствие каких-либо отклонений. После заполнения всех полей калькулятор выдаст результат по шкале EDSS.

Читайте о стандартах лечения и образе жизни при рассеянном склерозе:

• что такое обострение болезни, как и почему оно проявляется;
• каким должно быть питание при РС, какие витамины необходимы больному;
• можно ли лечить недуг народными средствами, а также пересадкой костного мозга;
• в чем важность лечебной физкультуры при данном заболевании.

Расчет баллов по шкале EDSS

Оценка состояния больного основана на результатах неврологического осмотра и изучения функциональных систем (ФС) центральной нервной системы. Функциональными системами являются:

• Пирамидная (отвечает за способность ходить)
• Мозжечковая (отвечает за координацию)
• Ствола головного мозга (речь и глотание)
• Сенсорная
• Визуальная
• Кишечника и мочевого пузыря
• Психическая
• Другое (включает в себя любые другие неврологические нарушения, приобретенные в результате РС, в т.ч. утомляемость)

Как оформить и получить статус инвалида?

Присваивать инвалидность при рассеянном склерозе на законных основаниях могут только врачи-неврологи, входящие в состав экспертной комиссии (МСЭ), и только после прохода пациентом специального полного освидетельствования.

Направить на такое обследование должен лечащий врач по месту жительства. При этом комиссия может быть проведена как в медицинском учреждении (при возможности пациента передвигаться), так и в домашних условия (при постельном режиме).

При прохождении такого обследования потребуется подготовить такие документы и их ксерокопии:

• документ, удостоверяющий личность;
• направление на обследование (форма 0-88/у);
• медицинские документы, подтверждающие наличие заболевания (амбулаторная карта, заключения узкопрофильных специалистов, снимки и др.);
• трудовая книжка (при наличии);
• справка МСЭ (при переосвидетельствовании).

Плюсы и минусы системы Куртцке

Предложенная Куртцке система ЕДСС применяется во всем мире, и Россия – не исключение. Эта методика позволяет тщательно и комплексно проанализировать состояние пациента, страдающего рассеянным склерозом. Расширенный индекс применяют на последующих приемах для отслеживания динамики болезни и оценки эффективности назначенной терапии.

В этом заключаются основные преимущества шкалы ЕДСС. Кроме того, EDSS позволяет установить группу инвалидности при рассеянном склерозе.

Экспертами выделен и ряд недостатков методики Куртцке:

• значительный упор на способность передвигаться;
• шкала EDSS не принимает во внимание когнитивную дисфункцию;
• сложность расчета и как следствие – неоднозначность полученного результата;
• модель не учитывает изменения состояния при длительно текущем патологическом процессе.

Есть у шкалы EDSS недостатки?

Расширенная шкала оценки инвалидности используется большинством неврологов во всем мире, однако не стоит считать её абсолютно безошибочным способом анализа состояния больного. Основные факторы, снижающие точность полученных результатов:

• При использовании шкалы EDSS, врачи в большей степени обращают внимание на опорно-двигательные возможности пациента. При этом другие симптомы, такие как, например, потеря зрения или когнитивные нарушения учитываются в меньшей степени, несмотря на то, что данные нарушения могут значительно повысить уровень инвалидизации.
• Использование шкалы требует от невролога наличие опыта и особую внимательность к словам и жалобам больного, чтобы точно определить количество баллов.
• Для более плавного перехода от одного балла к другому неврологи разрабатывают дополнительные стадии, которые включают в себя небольшие изменения в состоянии и оцениваются как дополнительные 0,5 балла (например, 2,5 балла между 2 и 3). Это немного усложняет выбор стратегии для борьбы с заболеванием.

Однако, несмотря на все недостатки, расширенная шкала EDSS, разработанная Джоном Курцке, на данный момент является наиболее достоверной системой оценивания и принята мировым сообществом.

Почему необходима инвалидность

Рассеянный склероз поражает центральную нервную систему и нарушает нормальное ее функционирование. В дальнейшем страдают органы зрения и слуха, а в худших случаях патология может привести к снижению чувствительности различных конечностей или даже параличу.

Вышеперечисленные обстоятельства наихудшим образом сказываются на работоспособности человека в целом, затрудняется самообслуживание и нормальное выполнение ежедневных бытовых обязанностей.

По данным статистики, рассеянный склероз затрагивает людей разного возраста, а большая часть пациентов с таким диагнозом – это люди от двадцати и до сорока пяти лет, которые еще не достигли пенсионного возраста.

Так как работать им становится тяжело, такая категория пациентов нуждается в группе по инвалидности. Для ее оформления необходимо пройти медицинскую комиссию, которая должна засвидетельствовать факт рассеянного склероза. В дальнейшем полагаются мероприятия по назначению конкретных ежемесячных выплат и субсидий.

Какие факторы влияют на выбор группы?

Для установления инвалидной группы при РС врачи всегда ориентируются на клинические особенности болезни и учитывают соцфактор. Для назначения инвалидности необходимо:

1. Зафиксировать ухудшение состояния больного.
2. Выявить течение приступов (симптоматика, частота).
3. Изучить психологический фактор.

Важно!

Назначается степень нетрудоспособности с учетом профессии, должности и образа жизни. На основании перечисленных факторов врачи назначают степень, указывающую на уровень фактической нетрудоспособности.

К сведению!

В молодом возрасте рассеянный склероз прогрессирует быстро — 30% больных за 2 года болезни становятся нетрудоспособными.

Концентрированная терапия

РС неизлечим, но грамотная терапия поможет удлинить ремиссии и снизить проявления заболевания. Адекватность лечения напрямую влияет на продолжительность и качество жизни пациентов с рассеянным склерозом, подбирается оно индивидуально (от тяжести, стадии, формы, проявлении РС). Наиболее распространенными методами лечения являются:

• прием стероидов и цитостатических препаратов;
• плазмаферез крови;
• применение иммуносупрессоров и иммуномодуляторов;
• применение интерферонов;
• подавление симптомов (прием антиоксидантов, аминокислот, витаминов, ноотропных препаратов, энтеросорбентов, миорелаксантов, сосудистая терапия и т.д.);
• лечение гормонами;
• реабилитация в стадии ремиссии (ЛФК, массаж, санаторные лечебные курсы).

О чем речь

Диагностируется рассеянный склероз проведением медицинского обследования с обязательной магниторезонансной томографией головного мозга.

Существует зависимость между стадией тяжести и течением болезни:

• При первой стадии проявлены симптомы поражённой НС, но функционирование её не нарушено. Больной полностью трудоспособен.
• Во второй стадии нечётко выражена зрительная, координационные функции НС и двигательная активность. Больной имеет частичное ограничение по трудоспособности.
• В третьей стадии выражена устойчивая дисфункция НС. Человек частично недееспособен, что выражается в невозможности сконцентрироваться, долго стоять, полностью контролировать движения рук.
• Когда у больного четвёртая стадия, то остро выражается дисфункция зрения, движения. Он не может сам себя обслужить, ему постоянно нужна посторонняя помощь. Здесь уже абсолютная непригодность для занятия каким-либо трудом.

Если исходить из стадий тяжести патологии, то можно сделать вывод, что пациент, имеющий склероз первых двух стадий тяжести, имеет ограниченную пригодность для того, то есть он может работать, но не сильно физически перегружаться.

О прогнозе

От заболевания больной не умирает, исключая случаи бульбарных типов патологии.

Выздоровление, к сожалению, тоже не наступает. Иногда бывает ремиссионный период на протяжении нескольких десятков лет, но потом, как правило, болезненный процесс обостряется.

О прогнозе по работоспособности стоит отметить, что в основном он благоприятный в случае, если работа человека не связана с физическими перегрузками, продолжительном нахождении на ногах, не требует координированной двигательной активности.

Классификация рассеянного склероза

Классификация заболевания предопределяется степенью тяжести и непосредственно особенностями протекания:

• Первая степень. Проявление у человека симптомов поражения нервной системы, но без особого нарушения ее главных функций. В такой ситуации работоспособность сохраняется.
• Вторая степень. У пациента наблюдается нарушение не только двигательной функции нервной системы, зрения, но и координации, на основе чего его работоспособность может быть лишь отчасти ограничена.
• Третья степень. Четко выражены симптомы заболевания, имеющие устойчивый характер. Человеку с третьей стадией рассеянного склероза трудно заниматься трудовой деятельностью, требующей физической нагрузки, а также координации и концентрации внимания.
• Четвертая степень. Остро проявлены существенные нарушения двигательной функции и зрения, что исключает возможность себя обслуживать. Больной с такой степенью заболевания требует постоянного ухода и помощи посторонних лиц.

Среди причин летального исхода выделяют постинфарктный кардиосклероз, который затрудняет работу сердца из-за имеющегося рубца, образующегося на месте отмершей мышцы после инфаркта.

Причины для направления на МСЭ

Многие интересуются, дают ли инвалидность при слабо выраженном рассеянном склерозе. Назначение инвалидности выполняет комиссия ВТЭК. Но лечащий врач невролог предварительно должен дать на ее прохождение согласие. После чего комиссия укажет, какие исследования и анализы больной должен пройти. Медкомиссия созывается тогда, когда:

1. Из-за болезненной симптоматики человек не в состоянии выполнять свою работу.
2. После установления диагноза и активного лечения желаемые результаты не были достигнуты. При этом заболевание усиливается, приводит к появлению патологий, ограничивающих трудоспособность больного.
3. Наблюдается ухудшение состояния, фиксируется хронический характер болезни.
4. Человек на протяжении 4 и более месяцев находится на больничном.

Вы можете скачать образец заявления в МСЭ в формате ворд.

Степени заболевания

Рассеянный склероз носит хронический характер течения

Диагноз выставляется неврологом, на основании данных лабораторного и инструментального обследования. Сегодня принято выделять четыре степени тяжести рассеянного склероза.

1. Присутствуют начальные признаки повреждения нервных волокон с невыраженной клинической симптоматикой. Работоспособность полностью сохранена, и при адекватном лечении удается добиться определенной стабилизации состояния пациента.
2. Отмечаются преходящие нарушения различных функций ЦНС – зрения, слуха, движения. Трудоспособность может несколько ограничиваться, в особенности при необходимости выполнения высокоточных манипуляций.
3. Третья степень характеризуется частичной потерей трудоспособности. Здесь присутствуют выраженные и постоянные дегенеративные изменения в нейронах, что проявляется нарушением моторики, невозможностью сконцентрироваться на выполнении поставленной задачи, высокой степенью утомляемости. Человеку сложно или полностью невозможно оставаться в одной и той же позе длительное время.
4. На последней стадии способность к самообслуживанию утрачивается полностью. Получение инвалидности на 4-й стадии требует прохождения освидетельствования, после которого присваивается 1 группа, поскольку трудоспособность потеряна полностью. Такие пациенты часто не могут ходить самостоятельно, передвигаясь в инвалидной коляске.

При первых двух степенях заболевания получить инвалидность невозможно. Основные функции центральной нервной системы сохранены, хотя и не в полном объеме. Человеку желательно перейти на более легкую работу, не требующую длительного пребывания в вынужденной позе или постоянной концентрации внимания.

Критерии, по которым назначается группа

С учетом того, что степень заболевания и характер его протекания может быть разным, пациенты интересуются вопросом, какая группа инвалидности положена в зависимости от тяжести нарушений функционирования нервной системы:

• 3 группа – присваивается человеку, имеющему нарушения двигательных функций легкого характера, поэтому они могут реализовывать трудовую деятельность;
• 2 группа – назначается людям, у которых присутствуют выраженные расстройства функций, что отвечают за движение;
• 1 группа – может быть присвоена инвалиду, если имеются нарушения двигательной и зрительной функции ярко выраженного характера.

После прохождения освидетельствования ВТЭК будет назначена надлежащая группа инвалидности.

Типы течения заболевания

Развитие заболевания зависит от изменений, которые уже произошли в миелиновой оболочке за период, когда ещё не было явно выраженных признаков. В зависимости от стадии течения болезни выделяют 5 основных типов:

1. Доброкачественный РС. Начало заболевания протекает незаметно, с редкими и слабыми обострениями, или их может не быть вообще. Уже есть очаги поражения миелиновой оболочки, которая в период ремиссии успевает восстановиться если не полностью, то частично. Доброкачественный РС не приводит к инвалидности, а пациенты вполне могут считать себя здоровыми. Этот тип заболевания встречается у 20% пациентов.
2. Ремитирующий РС. Чередование приступов ухудшения и периодов полного выздоровления. Во время ремиссии может произойти частичное или полное восстановление поражённых органов. Период обострения занимает от нескольких дней, до нескольких недель. Для восстановления после приступа может понадобиться несколько месяцев. Этот тип течения характерен для начального периода заболевания.
3. Первично-прогрессирующий РС. Самочувствие больного можно охарактеризовать как постепенно ухудшающееся. Нет чётко выраженных обострений, но происходит постепенное снижение трудоспособности. Характерно для тех, у кого заболевание проявилось после 40 лет, и встречается у 10% больных.
4. Вторично-прогрессирующий (прогредиентный) РС. Первоначальные признаки такие же, как в ремитирующей стадии, со сменой фаз обострения и ремиссии. Постепенно переходит в стадию быстрого и постоянного прогресса. В течение 5 лет может привести к полной потере трудоспособности (инвалидности).
5. Прогрессирующе-ремиссирующий РС. Одна из самых редких форм болезни. На фоне постепенно ухудшающегося состояния время от времени происходят острые приступы. После них следует некоторое улучшение самочувствия. Начальная стадия заболевания происходит по типу первичного прогрессирующего РС.

В зависимости от зоны поражения нервных окончаний выделяют различные формы рассеянного склероза:

• церебральная – возникает при поражении головного мозга;
• спинальная – при поражении спинного мозга;
• цереброспинальная – одновременное поражение спинного и головного мозга;
• мозжечковая – поражение мозжечка, отвечающего за координацию движений;
• оптическая – поражение зрительного нерва;
• стволовая – повреждение клеток ствола головного мозга, отвечающих за речь и возможность глотать.

Некоторые исследователи придерживаются другой классификации и считают их стадиями заболевания, возникающими у пациента на протяжении болезни.

Как степень проявления болезни связана с дееспособностью больного?

Назначение инвалидной группы имеет прямую зависимость от степени тяжести болезни. В медицине выделяется 4 степени:

• Первая предусматривает полную работоспособность. Наблюдаются первые слабые признаки нарушения работы ЦНС.
• Вторая предусматривает явные сбои в координации движений, функционировании слуха и зрения. Трудоспособность снижается.
• Третья характеризуется явными нарушениями ЦНС: наблюдается быстрая потеря сил, ухудшение внимания, моторики. Человек не может реализовать себя как полноценный работник.
• Четвертая предусматривает сильные изменения ЦНС, значительную потерю зрения и ухудшение двигательных функций. Фиксируется полная нетрудоспособность.

Третья группа инвалидности

Получить инвалидность третей группы получится, если:

• болезнь приобрела 2 степень тяжести;
• на фоне постоянно ухудшающегося самочувствия человек не справляется с работой и вынужден искать более легкий труд;
• больной заметно теряет двигательную функцию.

Вторая группа инвалидности

Оформить инвалидность в этом случае получится, если:

• фиксируется 3 степень тяжести;
• заболевание приобретает стволовую форму;
• поражаются внутренние органы;
• больной в состоянии заниматься легким трудом непродолжительное время;
• наблюдается ослабление двигательной активности и невозможность ориентироваться в окружающей местности.

Внимание!

Для больных второй группы положено ограничение трудовой деятельности. Поэтому реабилитационная спецпрограмма предусматривает перевод человека на более легкий труд или переобучение по другой специальности.

Первая группа инвалидности

Ей характерна самая тяжелая степень заболевания. Человек не может двигаться без сторонней поддержки. Фиксируется полный или неполный паралич ног. Тяжелое состояние сопровождается потерей зрения. Нарушается работа ЖКТ, возможны психические отклонения в деградирующей форме.

Шкала инвалидности

Разработана шкала инвалидизации при рассеянном склерозе по упрощенной или развернутой схеме. Для удобства подсчета баллов шкалы неврологи используют специальный калькулятор, которые оценивает состояние семи функциональных систем:

1. Зрительная функция.
2. Состояние ствола мозга.
3. Пирамидная система.
4. Функции мозжечка.
5. Органы чувств.
6. Оценка функции органов таза.
7. Когнитивные способности.

При рассеянном склерозе поражается зрительный нерв, что ведет к его потере или частичному нарушению зрения. Оценивается наличие слепого поля зрения (скотома) и острота зрения обоих глаз.

Симптомы со стороны черепных нервов, такие как нистагм, нарушение речи, глотания, дают дополнительные баллы. Оценивается состояние структуры мозга, отвечающей за движения – пирамидной системы. Признаки ее поражения: частичный паралич (тетраплегия, гемиплегия), гипотония мышц.

Поражается при рассеянном склерозе и мозжечок, что приводит к нарушению координации движений (атаксии). За данные расстройства начисляются баллы. Страдает и сенсорная функция: возможно нарушение вибрационной, тактильной, болевой, мышечно-суставной чувствительности.

Оценивается и работа внутренних органов: такие симптомы, как задержка мочи и кала, либо их недержание. Оценка интеллекта также важна для присвоения группы инвалидности. При РС возможно его расстройство вплоть до развития деменции.

Узнайте, берут ли в армию с рассеянным склерозом, ВСД и сотрясением мозга.

Что такое расширенная шкала оценки степени инвалидизации или шкала EDSS (Expanded Disability Status Scale).

Читайте, как применение интерферона при рассеянном склерозе помогает пациентам.

Шкала Куртцке 10-бальная:

• 1 балл означает, что нарушения функции нервной системы слабо выражены или отсутствуют;
• 2 балла: расстройства походки, чувствительности и движения глаз (нистагм);
• 3 балла: имеется слабость мышц, паралич одной из конечностей, нарушение координации;
• 4 балла:пациент способен к самообслуживанию, может стоять в течение 12 часов, пройти полкилометра;
• 5 баллов: трудоспособен на несколько часов в день, может пройти небольшое расстояние без помощи других людей;
• 6 баллов: способен к перемещению только с помощью других людей на расстояние 20–100м с одно- или двусторонней поддержкой;
• 7 баллов: необходима инвалидная коляска для передвижения, способность к самообслуживанию и самостоятельной пересадке в коляску сохраняется;
• 8 баллов: деятельность верхних конечностей сохранена, но ослаблена, постельный режим;
• 9 баллов: постельный режим, нуждается в помощи при принятии пищи, может сохраняться или отсутствовать речь, быть нарушено глотание.