Дисплазия шейки матки, CIN, SIL. Информация от врача.

Что это такое? Фото.

Дисплазия, или неоплазия шейки матки – это перерождение нормальных клеток эпителия влагалищной части шейки матки. Клетки становятся неестественными, перестают выполнять свою функцию. Такие клетки немного похожи на раковые клетки, но еще не являются раковыми целиком (см. на фото).

На фото: норма, дисплазия и рак шейки матки

Схема развития дисплазии шейки матки

Запомните: дисплазия – это не рак шейки матки!!! Для развития рака требуется еще время: в среднем 10-20 лет.

Народные средства

Народная медицина при лечении умеренной дисплазии не может быть самостоятельным терапевтическим методом. Ее используют только в качестве дополнения к основному лечению. Кроме того, консультация с врачом по выбору народных средств обязательна.

Используются:

• спринцевания – календула, зеленый чай, бадан;
• ванночки – отвар сосны;
• тампонация – прополис, облепиховое масло;
• отвары лекарственных трав для приема вовнутрь – прутняк, корень лопуха, расторопша.

Причины

Главная причина появления дисплазии шейки матки, или ЦИН – это вирус папилломы человека, его типы 6, 11, 16, 18, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67. Читать подробную статью про ВПЧ.

По последним данным зарубежных исследований, курение женщины повышает риск проникновения вируса в клетки эпителия шейки матки в РАЗЫ.

Встречаемость при заболеваниях

• В 73-90% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18 и 45 тип ВПЧ
• В 77-93% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31 и 59 тип ВПЧ
• В 80-94% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31, 33 и 59 тип ВПЧ
• Предраковые состояния в урологии и гинекологии сочетаются часто с 61, 62, 68, 70, 73 типами ВПЧ.
• В мире каждый год выявляются 500 000 новых случаев рака шейки матки.

Проникая в эпителий шейки матки, этот вирус встраивается в ДНК клеток и нарушает их работу. В итоге клетки становятся неестественными, другими по форме и размерам, не выполняют свое предназначение, а в дальнейшем могут перерождаться в рак.

Процесс прогрессирования CIN

Дисплазия тазобедренных суставов у детей — причины возникновения

Дисплазия тазобедренных суставов у детей, причины которой сегодня вызывают у исследователей споры и разногласия, может быть вызвана различными факторами:

• генетические аномалии, влияющие на синтез коллагена;
• гормональный дисбаланс – нарушение активности паротина, кальцитонина и паратиреоидного гормона, влияющего на процесс остификации;
• акушерское отягощение – многоплодие, уменьшение околоплодной жидкости, тазовое предлежание или слишком большой плод;
• опухоли и спайки в матке.

Часто дисплазия ТБС у детей отмечается при появлении их на свет с низким весом – менее 2,5 кг и у недоношенных новорожденных. Тазовое предлежание плода и маловодие в совокупности увеличивает риск дисплазии младенца в 9,5 раз. А каждая патология в отдельности – более чем в 3,5 раза.

Дисплазия тазобедренного сустава у плода также может возникнуть из-за курения при беременности, плохой экологии, вредных условий работы. Гормональный дисбаланс может возникать при ранней беременности или на фоне лечения гормонами. Некоторые авторы подчеркивают вред тугого пеленания малыша. Согласно исследованиям, там, где тугое пеленание было отменено, частота встречаемости дисплазии бедра у малышей снизилась на 80%.

Классификация

Классификация цервикальной интраэпителиальной дисплазии следующая (см. также на фото):

1. Дисплазия шейки 1 степени (CIN I, легкая степень): клетки поражены на 1/3 толщины всего эпителиального слоя. Лечение в этом случае не требуется. Только наблюдение. Обычно у 90% женщин процесс проходит самостоятельно, без лечения. Обязательно: через 6 месяцев повторный осмотр и сдача анализов у гинеколога.
2. Дисплазия шейки 2 степени (CIN II, средняя или умеренная степень): клетки поражены на 1/3 – 2/3 толщины эпителиального слоя. Требуется лечение.
3. Дисплазия шейки матки 3 степени (CIN III, тяжелая степень): клетки поражены на 2/3 – на всю толщину эпителиального слоя. Обязательно требуется комплексное лечение.

Как выглядят клетки при дисплазии

Новая классификация (с 2012 года):

1. LSIL, или Low grade SIL, или легкая степень (соответствует CIN 1 по старой классификации)
2. HSIL, или Hight grade SIL, или тяжелая степень (соответствует CIN 2-3 по старой классификации).

Специалистами-цитологами принята терминология системы Бетезда (The Bethesda System), или TBS:

• NILM. Это норма. По-английски означает «Negative for intraepithelial lesion or malignancy». То есть «отсутствует интраэпителиальное поражение».
• ASC-US. Есть атипичные плоские клетки неясного происхождения. По-английски: «Atypical squamous cells of undetermined significance».
• ASC-НSIL. Есть атипичные плоские клетки неясного происхождения, вероятнее всего за счет интраэпителиальных изменений.
• LSIL, или Low grade SIL, или интраэпителиальные изменения легкой степени.
• HSIL, или Hight grade SIL, или интраэпителиальные изменения тяжелой степени.
• AGS. Есть атипичные железистые клетки неясного происхождения. То есть это клетки из канал шейки матки.
• AGC, favor neoplastic. Есть атипичные железистые клетки, возможно развитие неоплазии.
• AIS. Это аденокарцинома in situ, то есть рак канала шейки матки in situ.

Другие степени патологии

Степени дисплазии определяются исходя из следующих характеристик:

• глубина поражения;
• структурное изменение;
• морфологические характеристики.

Различаются:

1. Слабая дисплазия – 1 степень — глубина поражение не более трети эпителиальной ткани.
2. Средняя – 2 степень – поражается половина эпителия.
3. Тяжелая – 3 степень – поражение затрагивает боле 2/3 слизистой.

Как установить диагноз?

1) ПАП-тест. Другое название — мазок по Папаниколау. Это цитологический тест, или «жидкостная цитология». Во время гинекологического осмотра врач проводит специальным инструментом по поверхности шейки матки, материал отправляют на исследование под микроскопом.

Если выявляются аномальные клетки, значит дисплазия имеет место, но надо еще установить степень. Женщине предлагают сделать биопсию.

2) Биопсия шейки матки. Специальным прибором во время проведения кольпоскопии отщипывается микроскопический кусочек от шейки матки в зоне патологического участка и отправляется на исследование под микроскопом.

В результате оценивается степень дисплазии (неоплазии) эпителия на основании толщины пораженного слоя и тяжести поражения клеток.

3) Анализ на ВПЧ. Берут мазок с поверхности шейки матки и отправляют на ПЦР. Если обнаруживают ВПЧ, то определяют их типы.

4) Иммуногистохимия с онкомаркерами. Этот анализ проводится не всем женщинам, а только при подозрении на рак шейки матки. Если у пациентки имеется рак, то при связывании опухолевых белков со специальными реагентами этот анализ становится положительным.

Если рака шейки матки нет, то нет и специфических опухолевых белков (или маркеров), следовательно результат исследования будет отрицательным.

Вопросы по анализам

— Если у меня ВПЧ положительный, а у партнера отрицательный, как такое может быть и надо ли лечить партнера?

Главное: лечение назначается только тогда, когда есть проявления вируса на коже или на слизистых оболочках. Либо когда цитология или биоспия показала неоплазию. В ряде случаев, при планировании беременности лечение должны проходить оба партнера.

Теперь по причинам такого несоответствия в анализах. Основная причина: иммунитет партнера достаточно сильный, чтобы подавить вирус и не дать ему развиться.

— Почему жидкостная цитология показывает наличие дисплазии, а биопсия — нет?

Потому, что для жидкостной цитологии материал берется из многих участков слизистой, а при биопсии — с одного-двух. Вполне возможно, что при биопсии материал был взят со здоровых участков.

Краткая схема-инфографика по CIN

Умеренная дисплазия

Умеренная дисплазия какими-то специфическими симптомами не сопровождается, и в этом заключается коварство данного недуга. В некоторых случаях симптомы проявляются только тогда, когда заболевание уже трансформировалось в злокачественного образование.

Именно поэтому гинекологи так настоятельно советуют регулярно проводить профилактические осмотры, только в этом случае дисплазия, и многие другие серьезные недуги могут быть выявлены на начальных стадиях.

Если симптоматика умеренной дисплазии имеет место, она сводится к наличию болевых ощущений при интимной близости и к кровянистым или нехарактерным белым выделениям после полового акта.

Кроме того, иногда женщину могут беспокоить боли в нижней части живота и в поясничном отделе.

Температура при дисплазии не повышается, исключение составляют случаи присоединения бактериальных или грибковых инфекций.

В этом случае наблюдаются:

• раздражение влагалища;
• зуд и жжение;
• гнойные выделения с неприятным запахом;
• обильные менструации;
• тянущие боли.

Умеренная дисплазия относится ко 2 степени недуга, и без лечения может переходить в 3 степень, которая считается неинвазиным раком.

Лечение дисплазии шейки матки

Запомните: как, чем и когда лечить — ответ на этот вопрос может дать только врач. Нельзя вводить во влагалище никаких народных средств, иначе вы спровоцируете осложнения.

Принципы лечения в зависимости от степени заболевания

1) Лечение легкой степени. Проводится общеукрепляющими препаратами. То есть используются препараты, в том числе народные средства, повышающие иммунитет. Специфического лечения, по современным рекомендациям, легкая степень не требует, так как в 90% случаев она сама проходит.

2) Лечение средней степени. Необходимо медикаментозное лечение, хотя в некоторых случаях можно обойтись также общеукрепляющими препаратами.

Умеренная степень излечивается самостоятельно у 70% заболевших женщин. Если в анализах обнаруживают вирус папилломы человека, то лечение надо начинать сразу же.

3) Лечение тяжелой степени. Обязательно медикаментозное лечение, в противном случае очень высокий риск перерождения неоплазии в рак шейки матки.

Схема лечения дисплазии шейки матки

Методы лечения

Терапевтическое лечение

1) Противовирусные препараты местно — в виде спринцеваний, свечей, тампонов

2) Противовирусные средства общие — для подавления вируса в организме в целом:

• изопринозин (или гропринозин) — подробная инструкция
• аллокин-альфа — подробная статья про аллокин
• эпиген интим — подробно об эпигене
• панавир — инструкция к препарату

3) иммунные препараты (полиоксидоний, ронколейкин, иммунал, виферон, генферон и другие препараты интерферона).

Хирургическое лечение

1) электрокоагуляция, или электроконизация, или петлевая электроэксцизия шейки матки. Проводится врачом-гинекологом. Специальной металлической петлей под действием электрического тока производится воздействие на эпителий шейки матки.

2) лазерная вапоризация, лазерная конизация шейки матки. Механизм действия тот же самый, только другой фактор воздействия – не электрический ток, а лазер.

3) лечение радиоволнами на аппарате Сургитрон. Метод воздействия похож на лазерный, но основной фактор – радиоволна. Читать статью про радиоволновое лечение

4) криодеструкция, или прижигание жидким азотом. Производится термическая деструкция пораженного эпителия, он отмирает и на его месте отрастает новый, не пораженный эпителий. Читать статью про жидкий азот

5) ультразвуковая деструкция. Механизм схож с воздействием радиоволны или лазера, только действующий фактор – ультразвук.

6) конизация скальпелем. Классическая операция с использованием скальпеля. В настоящее время редко используется, так как вышеперечисленные методы более эффективны.

7) ампутация шейки матки. Это уже расширенная операция. Используется при раке шейки матки.

Лечение медикаментами

В некоторых случаях врач принимает решение лечить умеренную дисплазию консервативными методами. Иногда такой метод оказывается эффективным.

Чаще всего в этом случае назначаются следующие препараты:

• противовоспалительные антибактериальные средства (Цефтриаксон, Доксициклин, Азитромицин);
• препараты интерферона и другие иммуностимуляторы (Гинферон, Изопринозин, Виферон);
• влагалищные свечи, оказывающие положительное влияние на микрофлору влагалища и восстанавливающие эпителий (свечи с облепиховым маслом, Бетадин, Гексикон, Ливарол);
• биологически активные добавки, которые нормализуют уровень эстрогенов и не дают развиваться гиперпластическим процессам (Индинол);
• витамины.

Медикаменты также используются до и после хирургического вмешательства, при этом одновременно проводится терапия, направленная на причину возникновения дисплазии – устранения папилломавирусной инфекции, хламидийной инфекции и так далее.

Чем опасна дисплазия во время беременности

Последнюю стадию дисплазии у беременных диагностируют редко, поскольку в период ожидания малыша женщина регулярно посещает гинеколога. Для подтверждения диагноза необходимо сдать повторно анализы.

Биопсия – один из наиболее результативных методов диагностики, но для беременных оно опасно – увеличивается риск выкидыша. Но дисплазия несет опасность не только здоровью, но и жизни женщины, поэтому по медицинским показаниям делать биопсию необходимо.

Чаще всего медикаментозное и лечение и операцию врачи проводят после родов. Но всю беременность будущей маме придется находиться под постоянным наблюдением врача в стационаре.

Дисплазии лицевого черепа и черепных нервов

1. Врождённая септооптическая дисплазия ещё носит название синдром Монсьера. Это заболевание носит наследственный характер и выражается недоразвитием зрительного нерва, отсутствием прозрачной перегородки головного мозга, недоразвитием мозолистого тела и гипопитуитаризмом. Эта патология обнаруживает различные симптомы и варианты течения. Наиболее тяжёлые случаи заболевания характеризуются полной слепотой, поражением мозолистого тела, надпочечников, и недоразвитием интеллекта. Однако более часто встречается умеренная клиническая картина, характеризующая данный диагноз.
2. Септохиазмальная дисплазия клинически выражается горизонтальным нистагмом, недоразвитием диска зрительного нерва и мозолистого тела. Нарушения зрения могут иметь весьма широкий диапазон. Нистагм обычно начинает проявляться у детей первого года жизни. Однако дать точный прогноз у детей до года бывает затруднительно, а то и вовсе невозможно. К сожалению, эффективных методов, чтобы исправить зрение при такой патологии, как септо оптическая дисплазия, до сих пор не разработано.
3. Фронтоназальная дисплазия клинически проявляется сращениями швов черепа, брахицефалией, специфическим разрезом глазной щели, множественными аномалиями костей и суставов, поражением мозолистого тела.
4. Фронтоназальная дисплазия сцеплена с Х-хромосомой и у мужчин встречаться крайне редко. Если фронтоназальная дисплазия носит доминантный характер, она характеризуется множественными пороками развития черепа и мозолистого тела. У женской половины населения этот синдром протекает тяжелее, чем у мужчин.
5. Мезодермальная дисплазия поражает сетчатку глаза.

Диагностика синдромов проводится при помощи магниторезонансной томографии черепа. Для мужчин не рекомендуются занятия спортом и армия.

Цены на различные методы лечения

Лечение дисплазии может проводиться консервативным или оперативным способом.

При консервативном методе в стоимость лечения включают: осмотр, анализы, диагностические мероприятия (кольпоскопию, биопсию). Консультации (в зависимости от уровня клиники) стоят от 500 рублей до 3 – 5 тысяч, диагностика – до 1 тысячи рублей за каждый анализ или процедуру.

Оперативное вмешательство может проводиться разными способами, поэтому цена зависит от выбранной методики:

• кононизация – от 1 тыс. руб.;
• лазер – от 1,5 тыс. руб.;
• радиоволновой метод – от 500 рублей;
• прижигание – не более 700, в среднем 200 – 500 рублей;
• криодеструкция – от 1,5 тыс. руб.;
• удаление матки – от 5 тыс. руб.

Диспластические процессы сосудов

Фиброзно мышечная дисплазия относится к гиперпластическим процессам, поражающим артериальную сеть. Часто происходит поражение сонной артерии и почечных сосудов, реже фиброзно мышечная дисплазия поражает коронарные артерии или сосуды нижних конечностей. Другое название заболевания – фибромускулярная дисплазия или фибромышечная дисплазия. Наиболее часто заболевание поражает среднюю мышечную оболочку сосудов. Фибромускулярная дисплазия характеризуется гиперпластическим разрастанием тканей и появляется в сочетании с фиброзом эластической оболочки. На ангиографии фибромышечная дисплазия имеет вид бус или чёток, позволяя выставить диагноз с высокой достоверностью. Достоверный диагноз «фиброзно мышечная дисплазия» устанавливает биопсия тканей.

Лечение заболевания осуществляется путём назначения антиагрегантов, если не выявлены противопоказания к применению. В отдельных случаях проводится ангиопластика поражённого сосуда. Заболевание способно давать рецидив, требует регулярного наблюдения врачом. По данным РКФ прогноз у животных считается сомнительным.

Прогноз

При своевременном обращении к врачу и адекватном лечении реально:

• полностью вылечить лёгкую стадию дисплазии;
• перевести CIN 2 в 1 степень;
• вовремя обнаружить предраковое состояние и не допустить его преобразование в онкологию.

После операции

Восстановление после оперативного вмешательства обычно занимает от 1 до 3 месяцев. Длительность зависит от тактики его проведения. Общими рекомендациями будут:

• половой покой;
• ограничение физических нагрузок;
• запрет на использование вагинальных свечей, тампонов, спринцевания вплоть до полного восстановления (заживления) целостности наружного слоя клеток;
• регулярный осмотр с кольпоскопией каждые 3 месяца.

Антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные средства назначаются по показаниям.

Реабилитации при дисплазии матки включает:

• запрет на перегревание (сауна, солярий, пребывание на солнце и т.д.);
• ограничение водных процедур: не рекомендуется купание в открытых водоемах, бассейне, прием ванн, особенно горячих;
• отказ от вредных привычек.

Дифференциальная диагностика

Белыми пятнами и бляшками, которые нужно дифференцировать с лейкоплакией, проявляются химические поражения слизистой, сифилитические папулы, кандидозные поражения, псориаз, рубцующийся эритематоз, белый губчатый невус, красный плоский лишай.

Кроме того, даже отдифференцировав другие белые пятна или бляшки, еще не решен вопрос, что же представляет собой лейкоплакия в конкретном случае, поскольку клинически невозможно определить гистологические изменения, патогномоничные для лейкоплакии. По существу, поставив клинический диагноз лейкоплакия, мы не можем предложить метод лечения, так как не знаем точно, с чем имеем дело: или с «мозолью» на слизистой, или с предраковым состоянием, или с инвазивным раком. И все эти состояния попадают под клинический диагноз лейкоплакия.

Правильное питание до и после лечения

Питание при шеечной дисплазии корректируется, в ежедневный рацион вводятся продукты, которые помогают справиться с авитаминозом, повысить иммунитет. Дополнительно рекомендуется включить продукты, богатые фолиевой кислотой, дополнить меню капустой. Витамины должны поступать в организм регулярно и в достаточных количествах.

Рекомендуется диета на основе фруктов и овощей, с сокращением жирных и богатых углеводами продуктов. Обязательно добавьте в свое меню:

• капусту (любую);
• гречку;
• бобовые;
• орехи;
• помидоры;
• сладкий перец;
• тыкву.

В качестве источника животных белков рекомендуется рыба, нежирные сорта мяса, свиная печень. Фрукты также должны постоянно употребляться. Из пищи следует исключить макароны, хлебо-булочные и кондитерские изделия. Жаренное, жирное , острое и соленое ограничить.

В качестве профилактики онкологии выбирайте продукты, богатые фолиевой кислотой, селеном, бета-каротином, полинасыщенными жирными кислотами. Сбалансированное меню, отказ от кофе, газированных и алкогольных напитков помогут справиться с патологией быстрее.

Последствия и осложнения

Прогноз при дисплазии напрямую связан с клинической картиной, стадией заболевания, объемом выявленной патологии и сопутствующих болезней. Наиболее благоприятный – в начальной стадии, когда возможна регрессия при устранении причин возникновения.

Чем опасно это заболевание? Самый большой риск – это позднее выявление, когда патологический процесс находится в запущенном состоянии и характеризуется как предрак с высоким риском перерождения в онкологию. Если речь идет о тяжелой степени, то такой переход без эффективного лечения возможен в течение одного года.

Второй опасностью будет бессимптомное течение и отсутствие в самом начале видимых проявлений. В данном случае поможет регулярное посещение гинеколога, профилактические осмотры и плановая кольпоскопия хотя бы раз в год.

Непосредственно после оперативного вмешательства могут быть осложнения в виде кровотечений, появления рубцов (только при некоторых видах), бесплодия, нарушений менструального цикла.

Это заболевание несложно предотвратить (внимательное отношение к здоровью, отказ от вредных привычек и случайного секса). Поскольку основной причиной считается ВПЧ, то поможет регулярная сдача анализов для выявления вируса и вакцинация для предотвращения.

Как лечить дисплазии костно-мышечной системы

Чтобы лечение проблем опорно-двигательного аппарата проходило эффективно, используются специальные ортопедические шины и приспособления. К примеру, можно применять шину Виленского. Детям часто назначают носить аппарат Гневковского. Аппарат состоит из пояса, сделанного из медицинской стали и специальных манжеток, надеваемые на бедра для правильной фиксации тазобедренного сустава и опорно-двигательного аппарата.

Назначает носить аппарат Гневковского врач. Продолжительность лечения определяется индивидуально в каждом случае после проведения полноценного обследования и появления значительной динамики. Другим действенным методом считается шина Виленского. Перед надеванием шины Виленского необходимо посоветоваться с врачом.

При выраженном болевом синдроме в позвоночнике современная медицина широко использует корсет Орлетт. Показаниями к применению средства становятся диспластические и дистрофические изменения позвонковых тел, травмы у мужчин после занятий спортом, острые боли в позвоночнике.

При дисплазии суставов у мужчин нельзя заниматься профессиональным спортом, болезнь повлечёт рецидив обострения и выраженный болевой синдром.

Если дисплазия протекала в лёгкой форме и откорректирована вовремя, впоследствии человеку возможно давать значительные нагрузки на конечности, даже заниматься спортом. Для этого допустимо воспользоваться специальными шинами, к примеру, Виленского.

Костно-мышечная дисплазия