Неврит лицевого нерва – чем опасен и как лечить паралич Белла?

Паралич Белла – представляет собой локализацию воспаления в лицевом нерве, что приводит к иннервации мышц с одной стороны лица и внешне выражается в виде асимметрии. Патология бывает как первичной, так и вторичной. Помимо протекания широкого спектра недугов в качестве причин подобного расстройства также выступает переохлаждение организма, злоупотребление вредными привычками и широкий спектр травм головы.

Онлайн консультация по заболеванию «Паралич Белла». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Профилактика и прогноз

Главным клиническим проявлением болезни является слабость мышц лица, асимметричность улыбки, невозможность полностью закрыть глаза, повышенное слезотечение или наоборот, сухость слизистой органов зрения, а также снижение остроты слуха и потеря вкусовой чувствительности.

Процесс диагностики основывается на изучении симптоматической картины, проведении ряда инструментальных процедур и консультировании специалистов из узких областей медицины.

Лечение в подавляющем большинстве ситуаций сводится к применению консервативных методик. Однако в некоторых случаях единственным способом избавиться от болезни будет врачебное вмешательство.

В международной классификации заболеваний МКБ-10 паралич Белла имеет собственное значение, а именно – код G51.0.

Общие сведения

Впервые о параличе Белла узнали в 1821 году. Это заболевание раскрыл врач из Шотландии Чарльз Беллом. В честь него патология приобрела свое название. Паралич Белла относится к периферической нервной системе. Он затрагивает лицевой нерв.

Патология может возникнуть у людей любого возраста, но чаще всего ей страдают пациенты старше 60 лет. Врачи связывают это с тем, что в этот возрастной период наблюдается большие проблемы со здоровьем.

Паралич Белла — очень редкое заболевание. На 100000 человек приходится всего 15 больных. Главным клиническим проявлением заболевания является слабость со стороны мышц лица, проявление асимметричности улыбки, человек не может полностью закрыть глаза. У него может повышаться слезотечение или наоборот наблюдаться сухость слизистой оболочки глаза. Проявляется снижение остроты слуха и потеря вкусовой чувствительности.

Симптомы паралича

Паралич Белла характеризуется следующими признаками:

• дискомфорт сзади ушной раковины;
• ослабление мышц одной стороны лица;
• отсутствие мимики;
• нарушение двигательной функции века на пораженной части лица;
• локальное онемение кожи.

Несильная боль позади ушной раковины является начальным симптомом заболевания и появляется до развития видимых проявлений болезни. Затем постепенно слабеют мышцы на пораженной стороне лица. Через некоторое время мимические движения мышц становятся невозможными. Паралич Белла характеризуется нарушением подвижности века, в результате чего человек не может закрыть глаз, расположенный на пораженной части лица.

Пораженная область немеет, однако снижения чувствительности кожи не наблюдается.

В некоторых случаях отмечается обильная слезоточивость, слюноотделение и нарушения вкусовых ощущений.

Причины заболевания

Паралич Белла осложнен тем, что его причины ещё достоверно не изучены. Подталкивающими факторами могут стать:

• Сильное переохлаждение организма.
• Раковые новообразования.
• Атеросклероз.
• Инфекционные заболевания.
• Гнойное воспаление среднего уха.
• Менингит.

Встречаются случаи, когда паралич Белла возникал из-за полученных ранее травм лица, а также при гипертонической болезни. Синдром может проявиться после приема определенных обезболивающих медикаментов, это связано с индивидуальной непереносимостью компонентов препаратов.

Причины

Как часто и бывает с идиопатическими видами болезней, точная причина возникновения недуга до конца неясна. Тем не менее благодаря накопленному опыту имеются свидетельствования, того, что данный недуг возникает на фоне вирусного поражения организма или ослабления иммунитета, особенно в период других болезней инфекционного характера.

Кроме того, причинами, которые могут спровоцировать болезнь, являются:

• травмы лица;
• переохлаждение организма;
• проблемы с артериальным кровообращением;
• атеросклероз сосудов головного мозга;
• гипертония;
• паротит;
• отит;
• воспаления головного мозга, вызванные различными факторами (энцефалит, менингит и т. п.).

Кроме того, в некоторых случаях данный синдром наблюдался после применения обезболивающих лекарств.

Что происходит с нервами при параличе

Таким образом, имеется четыре общих причины развития недуга:

1. Инфекционная.
2. Лимфогенная.
3. Наследственная.
4. Ишемическая (связанная с сосудами).

Разновидности патологии

Классификация паралича Белла подразделяется на первичную и вторичную. Первичная форма возникает как самостоятельное заболевание. Она может развиться из-за переохлаждения организма, нарушения работы сосудов.

Вторичная патология проявляется как осложнение уже имеющегося заболевания или тяжелой инфекции.

Паралич Белла может быть левосторонним, правосторонним или двухсторонним, такая классификация основывается на концентрации очага воспаления. Некоторые медики называют двухсторонний лицевого нерва полным параличом. По характеру течения заболевания он может быть острым, продолжаться до двух недель, подострым — до 4 недель, а также хроническим, когда симптомы беспокоят более 4 недель.

Классификация

Опираясь на причинах появления паралича Белла, существуют такие формы недуга:

• первичная – в таких ситуациях воспалительный процесс развивается у совершенно здорового человека. Зачастую это происходит на фоне длительного переохлаждения;
• вторичная – является следствием протекания какого-либо заболевания.

Вторичный неврит лицевого нерва делится на:

• инфекционный;
• травматический;
• интоксикационный;
• ишемический;
• компрессионный.

Также подобное заболевание может быть односторонним и двусторонним (встречается такой вариант лишь у 2% пациентов).

Симптомы

Симптомы паралича Белла проявляются очень стремительно и развиваются быстро в течение 48 часов. После этого постепенно начинается их затухание. В самом начале человек ощущает онемение с одной стороны лица, если речь идёт о двухстороннем параличе, то онемение возникают на всём лице.

Перестают слушаться губы и язык. Они становятся ватными. Пациент не может нормально разговаривать, у него пропадает возможность улыбнуться или нахмуриться. Заметно разглаживание морщин. У человека не получается полностью закрыть глаза, когда он спит, отчетливо можно увидеть белки.

Главный признак начала паралича Белла – болезненные ощущения в области за ухом. Боль возникает за несколько дней до паралича и может служить сигналом о возникающей проблеме.

В качестве симптомов заболеваний можно выделить:

• У человека развивается чувствительность к громким звукам.
• Он не может оскалить зубы.
• Повышается слюноотделение.
• Человек не ощущает вкусов продуктов.
• Наблюдается покраснение глаз.
• Непроизвольно сокращаются мышцы.
• Слезятся глаза.
• У человека возникает проблема с употреблением пищи.
• Разглаживаются носогубные складки.

Одним из явных признаков является перекос лица на здоровую сторону, это происходит если человек пытается напрячь какую-либо мышцу на лице. Но такой симптом будет характерен только в том случае, если у человека возник односторонний паралич.

Заболевание протекает следующим образом:

• За 2 дня до начала паралича у человека ощущается резкая боль за ухом, но этот симптом является необязательным.
• При активной фазе паралича лицевого нерва у пациента образуется отёк, который держится до 2 дней.
• После 48 часов наступает восстановительный период, во время которого отёк снижается и сокращаются лицевые мышцы.

Остаточные парезы могут сохраняться непродолжительный период времени.

Диагностика

При возникновении описанных выше клинических проявлений необходимо обратиться за помощью к неврологу, который, прежде всего, должен самостоятельно провести ряд манипуляций, а именно:

• изучить историю болезни – это нужно для поиска патологической причины паралича Белла, послужившей толчком к воспалительному поражению лицевого нерва;
• ознакомиться с анамнезом жизни больного – сюда стоит отнести информацию касательно образа жизни человека, перенесенных травм или переохлаждения организма;
• тщательный физикальный осмотр – для оценивания внешнего вида лица;
• детальный опрос пациента – для составления полной симптоматической картины, а также для выяснения первого времени возникновения и степени выраженности специфических клинических проявлений.

Окончательно определиться с диагнозом помогут такие инструментальные процедуры:

• КТ и МРТ мозга;
• электронейрография;
• электромиография;
• вызов потенциалов лицевого нерва.

Лабораторные исследования не применяются в диагностике паралича Белла.

Помимо невролога в процессе установления правильного диагноза также принимают участие:

• педиатр – если пациентом является ребенок;
• офтальмолог;
• отоларинголог.

Симптомы паралича Белла

Диагностика заболевания

Паралич Белла развивается из-за внезапного отека лицевого нерва. Чаще всего лицевой нерв начинает функционировать самостоятельно, для этого не требуется специальное лечение. Чаще всего это происходит за 2 месяца.

Но это не означает, что заболевание лечить не нужно. Часто после возникновения паралича Белла наблюдается повторение приступа. Особенно внимательными к своему здоровью должны быть пожилые люди, так как при параличе лицевого нерва возможно развитие осложнений. Иногда функцию лицевых мышц восстановить не удаётся.

Для того чтобы поставить диагноз, необходимо обратиться за консультацией к неврологу. Диагноз ставится на основе внешнего осмотра и анализа степени поражения нерва. При неврологическом осмотре врач обращает внимание на следующие моменты:

• Он определяет степень поражения мимической мускулатуры. Пациент должен попробовать закрыть глаза, нахмуриться, надуть щёки.
• Определяется наличие симптомов паруса. Для этого врач просит пациента глубоко вдохнуть и выдохнуть. При вдохе будут заметно надуваться щеки на пораженной стороне.

Кроме того, назначается комплексная диагностика, которая включает в себя:

• Компьютерную томографию.
• Доплер сосудов головного мозга.
• МРТ.
• Рентген.

Для полного диагноза лицевого паралича может потребоваться забор спинномозговой жидкости. Схема лечения будет подбираться индивидуально в зависимости от степени повреждения лицевого нерва.

Утром мне стало страшно: половина лица не работает

А вот утром, когда подошел к зеркалу, не просто испугался – ужаснулся: половина моего меня не слушалась. Совсем. Я как будто закрываю глаза, открываю рот, но половина лица никак не реагирует. Представьте себе: вы думаете, что моргаете, а один ваш глаз остается открытым. Такое постоянное безэмоциональное – я бы даже сказал, пустое и безразличное – выражение лица. Жесткач!

Возможно, наложилась еще и психосоматика: за пару дней до этого подруга рассказывала, что у нее в детстве был паралич лица. Она каждый день на протяжении 6 месяцев занималась – и до конца не смогла восстановить подвижность. Я уже тогда распереживался. Но не мог и подумать, что через какое-то время буду у нее спрашивать: «У меня тоже паралич Белла?»

В то злополучное утро она посмотрела на меня и вынесла вердикт: «Да, у тебя то же. Но все будет хорошо». Соседи-знакомые переполошились похлеще моего: стали чем-то мазать и растирать лицо, хотя толку от этого не было.

Подруга побежала за машиной: «Первые дни решающие: или удастся вылечить, или таким кривым останешься навсегда».

В больнице нас приняли без очереди, сразу проверили, не инсульт ли: попросили дотронуться кончиком пальца до кончика носа. Если можешь так сделать – значит, не инсульт. Уже хорошо!

Сразу прописали стероиды, но, как я уже потом узнал, очень малую дозировку. А в первые дни нужно принимать максимальное количество. Отправили в другую больницу, там сделали МРТ, прописали уже ударную дозу стероидов, а еще уколы и физиотерапию.

После больницы я как-то расслабился: еще неделю отдыхал и даже купался. Единственное, чуть не утонул, потому что ни рот не закрывался, когда нырял, ни глаз. Было смешно!..

Методы терапии

Лечение паралича Белла проводится с помощью медикаментов и физиотерапевтических процедур. В отдельных случаях восстановить функцию нерва можно только с помощью хирургической операции.

В самом начале терапии лечение направлено прежде всего на снятие отёка и устранение болей. Для этого используется инъекции, которые снимают симптомы и снижают выраженность паралича лицевого нерва. В комплексе проводится противовирусное антибактериальная терапия, которую врач подбирает в индивидуальном порядке в зависимости от физиологических особенностей пациента.

Сложностью заболевания является невозможность закрыть глаза. Это приводит к осложнению состояния роговицы, она пересыхает. Чтобы устранить неприятной симптом, необходимо использовать специальные увлажняющие капли, которые по своему составу идентичны слезе. До тех пор, пока мимика не восстановится полностью, пациенту назначают ношение повязки на глаза.

Через несколько дней после регулярной терапии добавляются витамины. Это необходимо для того, чтобы ускорить обменные процессы и улучшить проводимость нервных окончаний.

Физиотерапевтические методы назначается через полторы недели после основного лечения. Они необходимы для того, чтобы улучшить обменные процессы.

Кроме того, для лечения лицевого паралича используются:

• массаж;
• ультразвуковая методика;
• лазеротерапия.

Все эти способы не только улучшает функцию нерва, но и помогают восстановить мимику пациента.

Хирургическое вмешательство

Операция назначается только в том случае, если консервативная методика не дала никакого результата. Чаще всего операцию проводят, если отсутствует результат после лечения лицевого паралича медикаментами более месяца. В процессе операции производят декомпрессию пораженного нерва.

Для того чтобы полностью восстановить мимические функции, понадобится длительный период для реабилитации. В этот период пациенту назначаются массаж, восстановительная гимнастика, физиопроцедуры. Если операция проводилась после лицевого паралича, который длился более 2 лет, восстановление мимики будет невозможно без дополнительного вмешательства, так как мышцы пациента функционировать не может.

Этиология

Воспаление лицевого нерва может быть обусловлено большим количеством самых разнообразных предрасполагающих факторов. Таким образом, причинами такого недуга наиболее часто выступают:

• протекание полиомиелита или опоясывающего герпеса;
• перенесенный ранее ишемический или геморрагический инсульт;
• осложненное течение менингита или отита;
• период вынашивания ребенка;
• длительное влияние на организм низких температур;
• лечение онкологических патологий при помощи химиотерапии;
• паротит и грипп;
• эндокринные патологии, в частности, сахарный диабет;
• генетическая предрасположенность, а именно унаследованный узкий нервный канал;
• многолетнее пристрастие к вредным привычкам;
• внутренние кровоизлияния;
• острые респираторные болезни;
• воспаление шилососцевидной артерии, отвечающей за кровоснабжение лицевого нерва;
• ВИЧ-инфекция и иные иммунодефицитные состояния;
• рассеянный склероз;
• любые черепно-мозговые травмы;
• аневризма позвоночной артерии;
• злокачественная гипертония;
• болезнь Лайма;
• атеросклероз мозговых сосудов;
• острая интоксикация организма никотиновой, алкогольной токсической или медикаментозной природы;
• инъекционное введение обезболивающих лекарственных веществ в нижний альвеолярный нерв;
• злокачественные или доброкачественные опухолевидные новообразования.

Каждая из вышеуказанных патологий или расстройств приводит к нарушению проводимости нервного импульса от головного мозга к мимическим мышцам.

Народные способы лечения

Лицевой паралич можно лечить не только в медицинских учреждениях, но и в домашних условиях, в том числе с применением народных методов. Главное, чтобы все методы терапии были одобрены лечащим врачом.

Основу народной медицины будет составлять успокоительные средства и настойки, которые можно приготовить самостоятельно. Для приготовления настойки потребуется:

• 50 мл настойки боярышника;
• 50 мл настойки пиона;
• пустырник в настойке 50 мл;
• 25 мл корвалола;
• 50 мл календулы в настойке;
• две чайные ложки меда.

Все ингредиенты перемешиваются и принимаются по одной чайной ложке перед сном. Курс лечения составляет 3 месяца.

Хорошо помогает при лицевом параличе настойка из листьев малины. Для ее приготовления необходимо взять несколько стеблей и листьев малины и залить их 200 гр водки.

Настойка должна готовиться в течение 9 дней. При потреблении ее нужно процедить. Первые 10 дней принимают по 20 капель 3 раза в день за 30 минут до еды. Каждые 10 дней дозировка увеличивается, следующие 10 дней составляет 30 капель, затем 50 капель. Курс лечения составляет 3 месяца.

Хорошо помогает избавиться от патологии тепло. Для этого в плотный тканевый мешок необходимо положить крупу или соль и нагреть на сковородке. Прикладывать к пораженному месту не менее 10 минут.

Лечиться можно и облепиховым маслом. Его используют для массажа нанося круговыми движениями в область поражения до полного впитывания. Курс лечения должен быть не менее месяца.

Лечение

Ликвидация подобного недуга может осуществляться как консервативными, так и операбельными методиками.

В первом случае стандарт лечебных мероприятий включает в себя:

• применение лекарственных препаратов;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебный массаж;
• курс ЛФК;
• народные средства.

Медикаментозное лечение направлено на применение:

• обезболивающих веществ;
• противоотечных препаратов;
• витаминных комплексов;
• гормональных лекарств;
• антиагрегантов;
• средств для улучшения местного кровоснабжения тканей и для нормализации текучести крови;
• нейротрофинов.

Физиотерапия представлена такими процедурами:

• прогреванием и УВЧ;
• парафинотерапией;
• озокеритовыми аппликациями;
• иглорефлексотерапией;
• фонофорезом;
• влиянием высокочастотных токов;
• магнитотерапией;
• ультразвуком.

В комплексе с медикаментозной терапией проводится лечение народными средствами, а именно:

• прогревание солью;
• распитие отвара на основе боярышника, пиона, календулы или пустырника;
• втирание в пораженную область теплого облепихового масла.

В тех ситуациях, когда консервативная терапия на протяжении 3 месяцев не дает положительных результатов, необходимо проведение хирургического вмешательства. Помимо этого, операция показана при:

• врожденном параличе Белла;
• полном разрыве лицевого нерва.

Операбельное лечение проводится при помощи:

• сшивания нерва;
• невролиза;
• аутотрансплантации.

Очень важно отметить, что операцию целесообразно проводить только в течение первого года с момента установления правильного диагноза, поскольку в дальнейшем развивается необратимая атрофия мимических мышц.

При вторичной природе паралича Белла очень важно провести полноценное лечение базового недуга.

Возможные осложнения

Несмотря на то что паралич лицевого нерва протекает легко, если своевременно не начать лечение, может возникнуть риск осложнения. Последствия лицевого паралича могут быть следующие:

• Повреждения лицевого нерва необратимо по характеру.
• Полная или частичная потеря зрения.
• Если паралич затрагивал только одну сторону лица, он может перекинуться на вторую половину.
• Симптомы болезни могут сохраниться до конца жизни.
• Неконтролируемое сокращение мышц. Например, если больной улыбается, у него могут непроизвольно закрываться глаза.

Но в большинстве случаев прогноз положительный, более 70% случаев происходит полное выздоровление.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от проводимости импульсов по лицевому нерву. Если проводимость не нарушена, прогноз благоприятный, однако для полного восстановления необходимо время. Если по результатам электромиографии проводимость отсутствует, в большинстве случаев восстановить мимические функции невозможно без оперативного вмешательства. Даже в случае успешно проведенной операции, понадобиться пластическая коррекция пораженной стороны лица.

Так как причины паралича достоверно не изучены, единственная профилактическая мера – это своевременное лечение любых инфекционных болезней. Также рекомендуется избегать переохлаждения.

Профилактические меры

Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить. Это же касается и паралича Белла. Врачами разработаны специальные профилактические рекомендации, которые основаны на:

• Укрепление и повышение иммунитета.
• Внимательное отношение к своему здоровью, исключения нахождение на сквозняках, одежда по сезону.
• Своевременное лечение всех заболеваний.
• Своевременное обращение к врачу при обнаружении симптомов паралича.

Несмотря на то что паралич лица не опасен для жизни человека, неприятные последствия могут существенно осложнить жизнь. В связи с этим не стоит пренебрегать визитом к врачу при первых же симптомах.

С чего все начиналось: простуда, психосоматика

– Я работаю в большой IT-конторе в буквальном смысле на износ. Строю карьеру с 22 лет – и достиг очень приличных результатов. Но все это стало сказываться на здоровье.

В прошлом году после нескольких месяцев интенсивной нагрузки у меня начался-таки отпуск – и я полностью расслабился. Мой организм был в шоке: мол, как так, до этого была такая нагрузка, мобилизация, и вдруг бац – релакс. Наверное, организм психанул.

Надо сказать, что за пару недель до этого я немного простудился и с невылеченной простудой ходил в офис. Горло, сопли, общая усталость – не сказать, что я страдал, но как-то быстро привык, а моему иммунитету это не понравилось. Коллеги смотрели искоса, но понимали: если я уйду, накроется медным тазом наш проект и премия. Поэтому я ждал отпуска.

Стояла дикая жара, я ехал в машине с подругой. Устал, заснул у приоткрытого окошка. Несколько часов дороги проспал под сквозняком. На заправке чувствую, что покалывает десна, как после заморозки. Тогда я особо не встревожился, просто было необычно. С зубами, кажется, все ок.

Покалывание продолжалось весь вечер – наверное, тогда все и произошло, хотя никакого паралича не было. Просто очень устал, и сильно голова болела – складывалось впечатление, что была температура под 40. Всю ночь ворочался, не мог спать и чувствовал, что с моим лицом что-то не то. Я понимал, что не могу открыть рот, но думал, что мне просто снится плохой сон.

Как я стал приучать лицо говорить и реагировать

Начал с самомассажа – благо на Youtube полно роликов. Прикасался к парализованной части – все лицо начинало болеть, в ухе стоял какой-то дикий свист. Так я побаловался несколько дней, но врачи запретили мне заниматься самолечением: сказали, что массаж нельзя делать сразу, потому что лицо может несимметрично восстановиться.

Прошла неделя – результатов никаких. Я снова побежал в медцентр, где мне настоятельно рекомендовали ложиться в больницу. Там я и провел следующие 20 дней – лечение шло нон-стопом, лекарства плюс физиотерапия.

Во время физиотерапии я учился произносить буквы, звуки, учился улыбаться и закрывать глаза. Мне нужно было сидеть перед зеркалом и заставлять лицо улавливать связь между поднятой бровью и мыслью в голове. Я думал: «Поднимаю бровь», – и пальцем поднимал бровь. Так мозг привыкал к этому движению. Потом учился синхронизировать улыбку – она у меня получалась в буквальном смысле кривой.

Интересным опытом было иглоукалывание: иглы вонзают в лицо, голову, ноги и руки. Так и лежишь. Тебе на время становится лучше, но именно «на время»: лицо оживало на часок-два, а потом возвращалось к исходной позиции. Еще похлеще были иглоукалывание с током – о-о-очень неприятное ощущение.

Делали мне и никотиновые уколы, но от них другой эффект: кровь сильно приливает к лицу, и лицо становится похожим на свеклу. И ты вроде понимаешь, что это лечение, оно должно помогать, но тот месяц был очень нудным и очень депрессивным.

Профилактика нейропатии

От появления неприятной и болезненной симптоматики нейропатии не застрахован никто. Воспалительные процессы, заболевания мозга и даже обычное переохлаждение способно стать причиной появления одной из форм невралгии: воспаления тройничного нерва. Чтобы избежать болезни, нужно придерживаться правил здорового образа жизни:

• Рационально и сбалансировано питаться;
• Закаливать организм;
• Заниматься спортом;
• Избегать переохлаждения, резкого колебания температурных режимов;
• Не использовать длительное время кондиционер в жару.

А также важно своевременно обращаться к врачу за назначением адекватного лечения при болезнях уха, горла, носа. Во время лечения соблюдать все рекомендации врача и строгий постельный режим.

Остаточный этап

Начиная с 4 месяца развития болезни, при правильных и регулярных тренировках наступает остаточный период. Это время, когда наблюдаются явные улучшения в мимических возможностях пораженной половины лица, однако остаточные симптомы еще сохранены. Длительность периода составляет 2-3 месяца.

Для хорошей динамики и закрепления полученных результатов важно продолжать выполнять упражнения из основного этапа тренировок. Главная задача в это время – увеличить мышечную активность, чтобы восстановилась симметрия лица.

Соблюдение всех врачебных рекомендаций, комбинирование лечебной гимнастики и массажа станет залогом устойчивого восстановления мимических мышц.

Лечение паралича Белла

В большинстве случаев происходит самоизлечение, но если болезнь носит затяжной характер, мышцы могут атрофироваться. Отсутствие лечения может привести и к другим неприятным последствиям.

Терапевтические методы включают консервативное и хирургическое лечение. Консервативный способ подразумевает прием лекарств, защиту глаз, укрепление лицевых мышц и физиотерапию.

Медикаментозная терапия – прием пациентом:

• гормональных препаратов: противовоспалительных кортикостероидов (Метипред, Неробол, Нероболил), улучшающих обменные процессы глюкокортикоидов (Преднизолон)
• спазмолитиков для подавления мышечных спазмов
• противоотечных сосудосуживающих и улучшающих мозговое кровообращение сосудорасширяющих лекарств (Дибазол)
• дегидратационных средств от головных болей
• анальгетиков для снятия болевого синдрома
• антиоксидантов и витаминов
• противовирусных лекарств (Валацикловир, Валтрекс, Фамцикловир, Ацикловир, Зовиракс)
• капли — натуральные или искусственные слезы, физиологический (изотонический) раствор — для увлажнения роговицы
• специальная глазная мазь (лубрикант)

Для предохранения незащищенного глаза рекомендуется ношение очков и повязок (в том числе влажных), особенно во время сна (с медицинской бумагой). То, что пациент не может нормально мигать, закрывать глаза делает их защиту первоочередной задачей невролога.

Также накладывается шина, препятствующая опусканию нижней челюсти. Физиолечение проводится инфракрасным лазером, ультразвуком с гидрокортизоном.

Через неделю после начала лечебного курса дополнительно назначаются антихолинэстеразные средства (Нейромидин, Галантамин, Прозерин, Нивалин), массажные и тепловые процедуры, лечебная гимнастика, маски, парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации на лицо, иглорефлексотерапия (прежде всего фармакопунктура).

Хирургический способ лечения – тарзорафия вокруг глаз – полное/частичное ушивание краев век или операция на черепе с имплантацией здорового нерва (очень опасна, т.к. последствия непредсказуемы). Последняя обычно представляет собой аутотрансплантацию, когда оперируемый становится донором самому себе, т.к. нерв берется из его языка.

Обычно после курса лечения мимика восстанавливается полностью, но иногда возникает контрактура — рубцовое перерождение мышц лица. Для того чтобы избавиться от нее, делают локальные инъекции противорубцовых препаратов.

В некоторых случаях появляются неадекватные сокращения различных групп лицевых мышц (подергивания губы, века) и/или асимметрия при улыбке.

Способов излечения достаточно много, но врач выбирает их «вслепую», основываясь только на аналогичных случаях. Главное средство борьбы с любым заболеванием – устранение его причины, а в случае паралича Белла она не выяснена.

Техника массажа

Для лечения невропатии используют 2 основные техники массажа:

1. Точечный;
2. Поглаживающий.

Точечное воздействие на определенные точки человеческого тела, которые признаны биологически активными зонами, называется точечным массажем. При неврите мягкими надавливающими движениями воздействуют на такие точки:

• Над бровями;
• Над глазами;
• На висках;
• Под скулами;
• На крыльях носа;
• Перед ушами;
• В ямочке на подбородке.

Каждую точку массируют 10-15 секунд. При этом в массаже «участвуют» обе стороны лица: больная и здоровая.

Обратите внимание!

Боли во время массажных движений быть не должно. Поэтому все движения должны быть мягкими.

Проводят точечный массаж перед зеркалом, чтобы контролировать ответ мимических мышц на массажное воздействие. Если его делает другой человек, то пациента укладывают на жесткую поверхность.

После 3-4 минут массажа поглаживающие движения заменяют растирающими. Также в процесс включают легкие пощипывания.

Общая длительность массажного воздействия не должна превышать 10 минут.

Когда требуется операция?

Если признаки патологии сохраняются более одного месяца, врач принимает решение об оперативном вмешательстве. Если откладывать данную операцию на длительный срок (более трех месяцев), увеличивается вероятность сохранения паралича на всю оставшуюся жизнь.

Специалисты, как правило, прибегают к помощи так называемой микроскопической декомпрессии лицевого нерва. Во время процедуры хирург удаляет кость, покрывающую лицевой нерв, чтобы открыть его оболочку. Для более быстрого восстановления здоровья пациента в некоторых случаях дополнительно используется электрический стимулятор.

После процедуры врач рекомендует курс специальных упражнений для мышц лба, щек, век и подбородка. Благодаря правильному их выполнению удается добиться полного выздоровления.

При лечении лицевого паралича

Для лечения лицевого паралича вы также можете попытаться улучшить функционирование ваших лицевых мышц с помощью определенного ухода, домашних средств и определенных продуктов. Вот список того, что может быть полезным:

Берегите свои глаза

Глазах пациентов с параличом лицевого нерва, часто страдают от зуда, сухости и раздражения. Это потому, что во многих случаях глаз не может быть полностью закрыт. Важно заботиться о них, чтобы они не наполнились посторонними частицами или бактериями.

Тепло от боли

Вы можете применить влажное тепло к пораженному участку, чтобы улучшить кровообращение и уменьшить боль.

Витамины для иммунной системы

Иногда паралич может быть вызван болезнями, которые повреждают иммунную систему, или вирусами, которые размножаются в ослабленных организмах. Повреждение нервов является причиной лицевого паралича,. Если мы улучшаем нашу иммунную систему, мы улучшаем и стимулируем функционирование нашей нервной системы. Для этого мы можем включить в свой рацион продукты, которые содержат витамины и минералы группы В12, В6 и цинк.

Продукты с витамином B12

• печень
• моллюски
• мясо
• яйца
• молоко
• злаки

Питание группы В6

• авокадо
• банан
• мясо
• орешки

Пища с цинком

• свинина
• баранина
• курица

Травы для улучшения иммунитета

Вы можете попробовать некоторые настои с травами, которые укрепляют иммунную систему, такие как:

• Эхинацея
• Золотая печать

Это два примера. Проконсультируйтесь с врачом о вашей проблеме и о том, какое растение лучше всего вам подходит.

Кайенский перец

Кайенский перец усиливает периферическое кровообращение, особенно в нервах лица и головы. Это заставляет пораженный нерв улучшать его нормальное функционирование. Есть таблетки с паприкой в ​​магазинах здоровой пищи. Если вы страдаете от гипертонии, вы должны проконсультироваться с врачом, поскольку они могут повысить артериальное давление.

Литература

1. Евтушенко С.К., Морозова Т.М., Прохорова Л.М. Рецидивирующая семейная невропатия лицевого нерва у девочки 9 лет // Междунар. неврол. журнал. — 2010. — № 3(33). — С. 58-60. 2. Морозова О.Г., Здыбский В.И., Ярошевский А.А. Опыт лечения невропатии лицевого нерва с применением препарата актовегин драже // Междунар. неврол. журнал. — 2008. — № 2(18). — С. 123-127. 3. Пітик М.І. Невропатія лицьового нерва: особливості патогенезу, діагностики й лікування в дітей та підлітків // Междунар. неврол. журнал. — 2009. — № 1(23). — С. 85-90. 4. Сучасна діагностика і лікування в неврології та психіатрії / За ред. Т.С. Міщенко та В.С. Підкоритова // Довідник лікаря «Невролог • Психіатр» — К.: ТОВ «Доктор Медіа», 2008. — С. 128-131. 5. Tanaka M., Mochizuki M., Sugiyama N., Hamano S. Bell’s palsy in children: analysis of clinical findings and course // No To Hattatsu. — 2004 Nov. — 36 (6). — 461-5. 6. Gilden D.H. Clinical practice. Bell’s Palsy // N. Engl. J. Med. — 2004 Sep. — 23. — 351(13). — 1323-31. 7. Holland N.J., Weiner G.M. Recent developments in Bell’s palsy // BMJ. — 2004 Sep. 4. — 329(7465). — 553-7. 8. Cockerham K.P., Hidayat A.A. et al. Melkersson-Rosenthal syndrome: new clinicopathologic findings in 4 cases // Arch. Ophthal. — 2000. — 118. — 227-232. 9. Linder T., Bossart W., Bodmer D. Bell’s palsy and Herpes simplex virus: fact or mystery? // Otol. Neurotol. — 2005 Jan. — 26(1). — 109-13. 10. Tiemstra J.D., Khatkhate N. Bell’s palsy: diagnosis and management // Am. Fam. Physician. — 2007, Oct. 1. — 76(7). — 997-1002. 11. Salinas R.A., Alvarez G., Ferreira J. Corticosteroids for Bell’s palsy (idiopathic facial paralysis) // Cochrane Database Syst. Rev. — 2004. — 4. — CD001942. 12. Ikeda M., Abiko Y., Kukimoto N., Omori H., Nakazato H., Ikeda K. Clinical factors that influence the prognosis of facial nerve paralysis and the magnitudes of influence // Laryngoscope. — 2005. — 115. — 855-860. 13. Allen D., Dunn L. Acyclovir or valaciclovir for Bell’s palsy (idiopathic facial paralysis) // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2004, Issue 3. Art. No.: CD001869. 14. Aramimed M., Valls-Sole J., Cruccu G., Ongerboer de Visseret B.W. Disorders of the Cranial Nerves // Neuromuscular Function and Disease: Basic, Clinical, and Electrodiagnostic Aspects / Ed. by W.F. Brown, C.F. Bolton, M.J. Aminoff. — Philadelphia: W.B. Saunders Company, 2002. — Vol. 1. — Р. 761. 15. Vargish L., Schumann S.A. For Bell’s palsy, start steroids early; no need for an antiviral // J. Fam. Practice. — 2008. — 57. — 22-25. 16. Seok J.I., Lee D.K., Kim K.J. The usefulness of clinical findings in localizing lesions in Bell’s palsy: comparison with MRI // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 2008. — 79. — 418-420. 17. Bagger-Sjoback D., Remahl S., Ericsson M. Long-term outcome of facial palsy in neuroborreliosis // Otol. Neurotol. — 2005. — 26. — 790-795. 18. De Ru J.A., Braunius W.W., Van Benthem P.P., Busschers W.B., Hordijk G.J. Grading facial nerve function: why a new grading system, the MoReSS, should be proposed // Otol. Neurotol. — 2006. — 27. — 1030-1036. 19. Hato N., Yamada H., Kohno H., Matsumoto S., Honda N., Gyo K., Fukuda S., Furuta Y., Ohtani F., Aizawa H., Aoyagi M., Inamura H., Nakashima T., Nakata S., Murakami S., Kiguchi J., Yamano K., Takeda T., Hamada M., Yamakawa K. Valacyclovir and prednisolone treatment for Bell’s palsy: a multicenter, randomized, placebo-controlled study // Otol. Neurotol. — 2007. — 28. — 408-413. 20. Ushino M., Kondo K., Takeuchi N., Tojima H., Yamaguchi T., Kaga K. Prediction of the prognosis of Bell’s palsy using multivariate analyses // Otol. Neurotol. — 2007. — 29. — 69-72.

Общие сведения о патологии

Долгое время асимметрия лица считалась изъяном скорее эстетического типа, а не патологией. Впервые болезнь выявил шотландский врач, в честь которого заболевание получило название. Доктор выявил характерные симптомы слабости лицевых мышц, чему виной была проблема с лицевым нервом.

В ходе изучения патологии было установлено, что паралич имеет массу предпосылок и предрасполагающих факторов. Может проявляться как следствие прогрессирования заболевания, так и быть самостоятельной болезнью.

Симптомы неврита лицевого нерва

Клиническая картина поражения лицевого нерва зависит от уровня повреждения и от степени нарушения проводимости. Она складывается из симптомов поражения лицевого и промежуточного нервов. Вследствие поражения собственно лицевого нерва наступает паралич или парез мимической мускулатуры – прозопарез или паралич Белла. На стороне поражения глаз открыт и больному не удается его зажмурить (лагофтальм), или же веки полностью не смыкаются.

Тяжесть клинических проявлений пареза мышц лица: по 5-балльной системе при невропатии лицевого нерва (предложенная Я.С. Балабаном)

НОРМА – 5 баллов;

ЗАБОЛЕВАНИЕ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

прозопарез 4 балла: больной может зажмурить глаз, нахмурить и поднять бровь, наморщить лоб, но с меньшей силой, чем на здоровой стороне; при оскаливании видны 4 – 5 зубов, рот едва заметно перетягивается на здоровую сторону; больной надувает щеку, но с меньшей силой, чем с противоположной стороны; при электронейромиографическом исследовании латентное время М-ответа 4,5 – 5,0 мс.;

прозопарез 3 балла: больной может зажмурить глаз, однако ресницы выступают больше, чем на здоровой стороне (симптом ресниц); может сдвинуть к центру и поднять бровь, наморщить лоб, но в меньшей степени и с меньшей силой, чем на здоровой стороне; при этом он не может преодолеть сопротивление исследующего. При оскаливании видны 3 – 4 зуба; больной плохо складывает губы для свиста и с трудом может свистнуть; надувает щеку, но не преодолевает сопротивления исследующего; при электронейромиографии латентное время М-ответа 5,0 – 5,5 мс.;

ЗАБОЛЕВАНИЕ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

прозопарез 2 балла: при оскаливании видны 2 – 3 зуба; надувание щеки слабое; свистеть больной не может; закрывает глаз не полностью – видна полоска склеры 1-2 мм (симптом Белла); слегка морщит лоб; не значительные движения при попытке нахмурить брови; при электронейромиографии латентное время М-ответа 5,5 – 6,0 мс.;

ЗАБОЛЕВАНИЯ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ

прозопарез 1 балл: больной глаз не закрывает – видна полоса склеры 3 – 5 мм (симптом Белла); не может нахмурить и поднять бровь, надуть щеки, свистеть; при оскаливании на пораженной стороне видны 1-2 зуба; при электронейромиографии латентное время М-ответа более 6 мс.;

прозопарез 0 баллов (прозоплегия): полный паралич мимической мускулатуры – больной не закрывает глаз (полоса склеры более 5 мм); не может нахмурить и поднять бровь, не может оскалить зубы; движения угла рта на пораженной стороне нет; не может сложить губы для свиста; рот резко перекошен на здоровую сторону; при стимуляционной электронейромиографии М-ответ отсутствует. степень пареза мимической мускулатуры по классификации K. Rosler

0 степень: парез отсутствует;

I степень: легкий парез, асимметрия лица в покое отсутствует;

II степень: умеренный парез, зажмуривание глаз возможно, однако в покое отчетливо выявляется асимметрия лица;

III степень: тяжелый парез, неполное зажмуривание глаза, едва заметные движения и низкий мышечный тонус;

IV степень: полный паралич, отсутствие движений и низкий мышечный тонус (до атонии). шкала Хаус-Браакмана

1 ст.: норма (нормальная функция всех ветвей);

2 ст.: легкая дисфункция: А: легкая слабость, выявляемая, при детальном обследовании могут отмечаться незначительные синкинезии; Б: в покое симметричное лицо, обычное выражение; В: движения – 1. лоб: незначительные умеренные движения; 2. глаз: полностью закрывается с усилием; 3. рот: незначительная асимметрия;

3 ст.: умеренная дисфункция: А: очевидная, но не уродующая асимметрия; выявляемая, но не выраженная синкинезия; Б: движения – 1. лоб: незначительные умеренные движения; 2. глаз: полностью закрывается с усилием; 3. рот: легкая слабость при максимальном усилии;

4 ст.: среднетяжелая дисфункция – А: очевидная слабость и/или уродующая асимметрия; Б: движения – 1. лоб: отсутствуют; 2. глаз: не полностью закрывается; 3. рот: асимметрия при максимальном усилии;

5 ст.: тяжелая дисфункция: А: едва заметные движения лицевой мускулатуры; Б: в покое асимметричное лицо; В: движения – 1. лоб: отсутствуют; 2. глаз: не полностью закрывается;

6 ст.: тотальный паралич (нет движений).

Вследствие недостаточности прижатия нижнего века вытекает слеза, а при поражении выше уровня отхождения большего поверхностного каменистого нерва, а также корешка (в мостомозжечковом углу) характерна сухость глаза. Больной не может наморщить лоб, нахмурить бровь на пораженной стороне. Носогубная складка на стороне паралича сглажена, рот перетянут в здоровую сторону, неподвижен и вследствие плохого смыкания губ жидкая пища, вода вытекают из этого угла рта. При надувании щек выявляется симптом паруса (щека отдувается, колеблется от выходящего воздуха). Больной не может задуть свечу, свистнуть. Характерен симптом Белла: при зажмуривании глазное яблоко на больной стороне закатывается вверх и кнаружи. В незамкнутой глазной щели видна полоска склеры.

Ранними признаками развивающегося прозопареза или легких поражений является симптом редкого мигания – асинхронное мигание глаз, более редкое мигание на стороне поражения. Отмечается также симптом ресниц – при зажмуривании на стороне поражения ресницы выступают сильнее, больной не может отдельно зажмурить глаз на стороне пареза. Кроме описанных симптомов прозоплегии обычно выявляются вегетативно-сосудистые расстройства (сухость глаза или слезотечение); одностороннее нарушение вкуса на передних 2/3 языка (имеет место всегда, если поражение оказывается выше отхождения барабанной струны); нарушение слуха (гиперакузия, особенно на низкие тона). Если симптоматика проявляется прозопараличом (парезом), а также стойкими и выраженными расстройствами вкуса в области передних 2/3 языка на стороне поражения, процесс локализуется в фаллопиевом канале и обусловлен заболеванием среднего уха. Сочетание прозопареза (плегии) с выраженными и стойкими явлениями гиперакузии свидетельствует о поражении на уровне стременного нерва. При поражении лицевого не-рва во внутреннем слуховом проходе выше места отхождения большого каменистого нерва прозоплегия сочетается с сухостью глаза, нарушением вкуса на передних 2/3 языка и глухотой на одно ухо. Это, в частности характерно для опухолей VIII черепного нерва.

В случаях, когда прозопарез (плегия) является следствием изменений на уровне мостомозжечкового угла, у больных отмечаются также и симптомы нарушения функции тройничного и отводящего нервов. Это чаще всего характерно для воспалительных процессов в этой области, а также опухолей преддверно-улиткового нерва. В случаях, если поражается нижняя группа мимических мышц, можно предположить выключение центрального нейрона (кортиконуклеарного пути) лицевого нерва.

Чтобы отличить прозопарез от невропатии, следует учитывать сохранность надбровного рефлекса (смыкание век при перкуссии надбровной дуги), наличие центрального пареза и явлений гемипареза. Для практических врачей важно знать, что большинство прозопарезов (плегий) связано с локализацией поражения в канале лицевого нерва.

По течению заболевания выделяют острую стадию – до 2 недель, подострый период – до 4 недель, хроническую стадию – свыше 4 недель. Течение и прогноз заболевания зависят от глубины поражения лицевого нерва, его этиологии, состояния реактивности организма, своевременности и адекватности начатого лечения. Большинство поражений лицевого нерва идиопатического генеза, как правило, имеет благоприятный клинический прогноз, тогда как при отогенных и травматических невропатиях восстановление может вообще не наступить. Это заставляет невролога, оториноларинголога тщательно оценивать влияние этиологического фактора, течение невропатии, а самое главное – искать новые подходы к лечению.

Лечение должно быть комплексным, включающим мероприятия, воздействующие на причину заболевания (если ее удается установить) и на патогенетические механизмы (отек, ишемия). В лечении травматических повреждений главным является совершенствование вариантов хирургического пособия. Выполняются операции по восстановлению целостности нерва (декомпрессия интрапетрозной части лицевого нерва, выделение, перемещение и сшивание ствола посредством анастомоза лицевого нерва с другим нервом-донором). Основанием для вмешательства на лицевом нерве является как заболевание самого нерва (воспаление или опухоль), так и повреждение его в результате травмы (перелом основания черепа, ятрогенная травма) или опухолевого процесса в близлежащих структурах.